白癜风用药规律与临床白癜风(vitiligo)是一种常见的后天色素脱失性皮肤粘膜疾病。中医医学称之为白驳风、白瘢风。其病因尚不清楚。该病诊断易治疗难，是皮肤病中的一大顽疾。中医药治疗白癜风有较大优势，探索古今医家治疗白癜风的用药规律、特点对提高白癜风的临床疗效具有重要意义。湖南省中医生节小莎教授在多年的白癜风治疗的临床经验中，归纳出一些规律，今天小编就和大家分享一下！一、白癜风药用功效范围白癜风的临床辨证类型很多，故其用药范围很较广。根据药物的功效分类，主要涉及的功效范围有：补益肝肾类，益气养血类，活血化瘀类，祛风解表类，清热类，疏肝理气类，以及健脾除湿类等，根据临床用药习惯，白癜风用药功效与用药顺序如下：补益肝肾：多用补骨脂、何首乌、桑葚、菟丝子、黑芝麻、当归、熟地、枸杞、旱莲草、女贞子等。益气养血：多用黄芪、党参、灵芝、熟地、当归等。活血化瘀：多用川芎、红花、丹参、桃仁、当归等。祛风解表：多用沙苑子、蒺藜子、浮萍、防风、白芷、荆芥、桂枝等。清热：多用赤芍、丹皮、生地、紫草、浮萍、蝉蜕、苦参、黄芩、栀子等。疏肝理气：多用柴胡、白芍、郁金、香附等。健脾和胃：多用党参、白术、山药、茯苓等。在上述药用功效范围中，以补益肝肾、益气养血、活血化淤药应用最为普遍。其用药习惯与规律一般为：补益类＞活血类＞祛风类＞理气类＞健脾和胃类＞清热类。其中补益类药物与活血类药物两者常相互为用，在众多的白癜风方剂剂配伍中，其组方公式一般为：补益药+活血类药+解表祛风药/清热药/疏肝理气药。二、白癜风药用性味特点及归经从白癜风用药的寒、热、温、凉四种药性和辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味使用情况的统计资料分析表明：药用“四性”的频率顺序为：温性药＞寒性药＞平性药＞凉性药＞热性药。药用“五味”主要以苦味、甘味、辛味为主，三者比例基本相同，咸味与酸味较少用。苦能泄、能燥；甘能补、能和、能缓；辛能散、能行，这与白癜风正气不足，风邪侵袭，气滞血瘀而致气血不和，肌肤失养的病机有密切关系。药用归经主要归肝经，肺经，肾经，其次是脾经，心经。三、白癜风用药与证机李教授共收集的治治疗白癜风的方剂首，统计共用药物味，对其中用药频率出现15次以上的药物，据其出现频率的多少进行分类统计的顺序为：何首乌、补骨脂、刺蒺藜、防风、黄芪、川芎、红花、丹参、甘草、白芷、旱莲草、黑芝麻、赤芍、当归、女贞子、熟地、生地、紫草、枸杞、白芍、桃仁、白术、浮萍等。推究这类药物临床应用频率高的根本原因，是其正中白癜风的病机，药物与证机相合。例如用药频率极高的药物中补益类的药物占最多：何首乌、补骨脂、熟地、枸杞等滋补肝肾；当归、熟地、黄芪等益气养血。其原因就是肾不足、气血不和是白癜风的基本病机故临床上此辨证类型的白癜风最多。红花、桃仁、川芎、丹参、川芎等活血化瘀药使用频率仅次于补益药，古今医家多认为白癜风与气滞血瘀相关，《医林改错》认为白癜风是“血瘀于皮里”，故需活血化瘀。白芷、防风使用频率排在前几，其能解表祛风，表解则气血调和，正中白癜风“风邪搏于皮肤，血气不和”的病机；此外像赤芍、紫草、生地等清热凉血的药，白术健脾化湿，都反应了白癜风湿热、脾虚的病机。四．特殊药物的应用刺蒺藜、补骨脂、防风、白芷等药物在白癜风证治中的特殊作用，为现代临床所重视。因此，把握好这类药物在白癜风证治组方中的作用地位、配伍与用量，将有助于临床疗效的提高。（一）刺蒺藜的临床应用刺蒺藜在治疗白癜风应用相当广泛，属白癜风的常用药物，其味苦降泄，主人肝经，有平肝潜阳、祛风止痒、疏肝解郁之效。刺蒺藜治疗白癜风是从肝经论治。白癜风的病机与肝密切相关，肝肾不足、肝郁不舒都能导致该病。白癜风对外貌的影响造成患者人际关系敏感，长期的迁延不愈可能产生抑郁、焦虑，也符合从肝经论治的规律。《千金方》记载单用本品研末冲服，治白癜风。《本草求真》日：“宣散肝经风邪，凡因风盛而见目赤肿翳．并通身白癜搔痒难当者．服此治无不效”。现代研究已表明[2]，刺蒺藜水提物可以提高黑素细胞刺激素的表达水平,并可能通过此途径来活化酪氨酸酶，从而促进黑素细胞的增殖、移行及黑素合成。故临床常常用刺蒺藜治疗色素性疾病。综上，无论对于病程长无论年长还是年幼的患者都可以加入刺蒺藜平肝解郁祛风，对于病程短但伴有情志不舒的也可加用刺蒺藜。虽然不少名家应用刺蒺藜常是15-30g，但刺蒺藜的临床用量《药典》上应用的最大剂量只有9g，如此小的剂量是否有效？长期应用是否有肝肾功能损害？还需要我们进一步研究。（二）补骨脂的临床应用补骨脂在白癜风的外治、内服药中都非常常见。其性味辛、苦，温；归肾、脾经。白癜风的基本病机是肝肾不足，补骨脂能补肾助阳切合病机。补骨脂在白癜风的外治中运用得更广泛，其既能用酒精浸泡制成外涂酊剂，又能通过现代医学手段制成补骨脂注射液直接注射皮损下或特定穴位下。补骨脂含有补骨脂素和异补骨脂素，这两种物质是目前较强的黑色素形成剂，能增强皮肤对紫外线的效应，能促进络氨酸酶的活性从而促进黑色素生成[3]。综上，补骨脂内服可以运用在肝肾不足的证型中，其外用则不需辨证可广泛运用在各类白癜风患者中。其内服药物剂量一般在5-15g，外用则不限剂量。（三）防风、白芷临床应用防风、白芷在白癜风方剂中的使用使用频率也非常高。防风味辛、甘，性微温，归膀胱、肝、脾经。白芷辛温，归肺、胃、大肠经。二者都有祛风解表的作用。风邪白癜风的发病机理之一是风邪搏于皮肤，血气不和。防风辛温发散，祛风止痒，尤以祛风见长，其药性平和，可配伍使用治疗不同证型的白癜风。白芷辛散温通，善入足阳明经，既祛皮肤肌表之风邪，又对于头面部的白癜风有引经作用。二则又可配合补骨脂制成白癜风外用药外涂患处，适用于各种辨证类型的白癜风。现代研究表明，防风、白芷都含有欧前胡素、花椒毒素酯等呋喃香豆素类物质，此类物质能引起皮肤对UVA敏感作用，激活酪氨酸酶的活性，刺激黑素细胞增强其合成黑色素的能力。[4]。防风和白芷的内服剂量一般是3-9g，外用则同补骨脂一样不受限。以上是李小莎教授对白癜风用药规律的研究和总结，希望能对临床医生和患者治疗白癜风有所帮助或启示。白癜风的治疗方法、手段、疗效虽然比过去有一大进步，但仍需大家努力，共勉之。李小莎教授
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