中医老胃病诊疗经验分享

1、胃病箴言五字诀：寒、热、虚、实、降。

胃病诊疗以八纲辨证、脏腑辨证为主，其中八纲辨证以寒、热、虚、实为依据，看是否间杂湿热、痰瘀以及气血、阴阳之虚；脏腑辨证是以肝胆脾胃、脏腑气机升降为主，兼顾肾。

2、脾胃病治疗大同小异。

临床虽有“知饥而食不纳者，是胃病；能纳食而不知饥者，是脾病”之说，但脾胃病治疗可分可不分，唐宋之前不分家，唐宋之后才分家；脾胃病治疗用药大同小异，舌红用润，舌淡用燥。

3、见痛休止痛，辨证断明是关键。

急性胃痛针灸最快，粱丘、足三里、关元等。血证加三七；胃溃疡加白芨；瘀血加丹参、九香虫、玄胡等。判断瘀血三指针：涩脉，刺痛痛点固定不移，舌暗见瘀斑或舌底静脉怒张。判断虚证指针：关元穴按压无抵触。

4、反酸不加止酸药，注重一个“降”字。

降其气机即可，不止酸而酸自止。

5、胃病常用处方：

①用半夏厚朴汤指针：右关脉顶指(右关脉独旺)，用半夏厚朴汤以润降阳明；

②用小建中汤类方指针：有虚热；

③用泻心汤类方指针：有湿热，大便形状改变；

④用小柴胡、柴胡桂枝干姜汤类方指针：少阳证，病涉及脾胃，转枢机；

⑤用四君子汤、六君子类方指针：调理善后；

⑥用乌梅丸指针：大便形状改变(带有便血或脓时，需查明是否有癌症)、久利，其病不但涉及胃，还有肠；

⑦用理中丸，大建中类方指针：寒；

⑧用补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪桂枝五物汤类方指针：精神萎靡，右脉弱，特别是右关脉弱、尺脉弱，上实下虚加附子、紫石英等温潜药；

⑨其它外台茯苓饮、温胆汤、丹参饮、梁附丸等。

6、胃病常用药：

九香虫，只要有疼痛，病灶范围在肚脐以上，剑突以下即可使用。

来源：《一个青年中医之路——从经方庙堂到民间江湖》

作者：医院刘敏如学术传承室黎崇裕