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01
《伤寒论》论厥以何者立论（单选）
A.突然昏厥，不知人事
B.肢体和手足逆冷
C.两者均非
D.两者均是
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答案：B
解析：《伤寒论》中论厥，单指肢体、手足逆冷，如“厥者，手足逆冷是也”（B对）。突然昏晕，不知人事，为《内经》中的说法（A错）。
02
《素问?厥证》论厥以何者立论（单选）
A.突然昏厥，不知人事
B.肢体和手足逆冷
C.两者均非
D.两者均是
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答案：D
解析：《伤寒论》中论厥，单指肢体、手足逆冷，如“厥者，手足逆冷是也”（B错）。突然昏晕，不知人事，为《内经》中的说法（A错），故选择D。
03
厥证的病机（多选）
A.气机逆乱
B.升降乖戾
C.痰瘀互阻
D.气血运行失常
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答案：ABD
解析：厥证的主要病机为气机突然逆乱（A对），升降失常（B对），气血阴阳不相顺接（D对）。“痰瘀互阻”可能出现在厥证的某些证型或病理阶段中，但并非其基本病机（C错）。
04
治疗气厥实证，应首选的方剂是（单选）
A.柴胡疏肝散合二陈汤
B.通瘀煎合苏合香丸
C.通关散合五磨饮子
D.七福饮合四逆散
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答案：C
解析：气厥实证，其机理为肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机；治疗应以降逆，顺气，开郁为法；昏迷时通关散外用，吹鼻取嚏，通关开窍，急救催醒，醒后内服五磨饮子，开郁畅中，降气调肝（C对）。柴胡舒肝散疏肝理气，可用于气厥实证的平时调理；二陈汤燥湿化痰（A错）。苏合香丸，有芳香开窍，行气止痛的作用，可用于气厥实证；通瘀煎，有活血顺气、化瘀的作用，适用于气滞血瘀，经脉不利之血逆、血厥实证（B错）。七福饮具有补益气血的作用，见于虚劳之心气虚证、痴呆之髓海不足证；四逆散功能透邪解郁，疏肝理脾，主治阳郁厥逆及肝脾不合证（D错）。
05
属于厥证的常见证候（多选）
A.痰厥
B.寒厥
C.气厥
D.血厥
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答案：ACD
解析：厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。由于情志过极、饮食不节以致气机升降失调运行逆乱，或痰随气升，阻滞神明，则发为痰厥（A对）。情志变动，影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥（C对）。暴怒伤肝，肝阳上亢，肝气上逆，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥实证；大量失血，血脱则气无以附，气血不能上达清窍，神明失养，昏不知人，则发为血厥虚证（D对）。寒邪所致四肢厥逆，并非内科学中所述厥证（B错）。
中医内科学第二章心系病症（全国卷历年出题数：18道）第八节厥证考点一：厥证的概念及历史沿革1.厥证的概念厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症；重者昏厥时间较长，甚则会一厥不醒而导致死亡。2.厥证的历史沿革（1）《内经》论厥甚多，含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥。概括起来可分为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问·厥论》指出：“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者。”《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。（2）后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种学术观点。一是《伤寒论》《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而致的发厥。此类厥证在伤寒、温病学中均有大量深入的研究，属于外感病中的发厥，对于治疗由外邪而致厥者有重要临床指导价值。一是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。（3）《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际，此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。考点点拔此考点需要掌握厥证的概念，《内经》关于厥证的说法。考点二：厥证的病因病理1.病因引起厥证的病因较多，常在素体亏虚或素体气盛有余的基础上，因情志内伤、久病体虚、亡血失津、饮食不节等因素诱发。2.病机主要是由于气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。病变部位在心、肝而涉及脾、肾。3.病理转归一是阴阳气血不相顺接，进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证。二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或为气血痰瘀内闭，气机逆乱而阴阳尚未离决。三是表现为各种证候之间的转化。考点点拨此考点主要掌握厥证的病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。[提示：第九版教材认为，厥证的病位主要在于心，涉及脑，与肝、脾、肾、肺密切相关。了解即可。]考点三：厥证的辨证论治（一）辨证要点1.首先辨病因：①气虚厥证，多属平素体质虚弱，厥前有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒等诱因。②血虚厥证，则与失血有关，常发生于大出血、月经过多或分娩之后。③痰厥，好发于恣食肥甘、体丰湿盛之人。④食厥多发于暴饮暴食之后。2.其次辨虚实，这是厥证辨证之关键所在。（二）治疗原则治疗原则主要是回厥醒神。但应辨虚实，实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。具体来说，气厥实证顺气开郁，气厥虚证补气回阳；血厥实证活血顺气，血厥虚证补养气血；痰厥行气豁痰；食厥和中消导。[提示：第五版教材认为，厥证实证常见气壅息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏，一般先用搐鼻散取嚏，继用苏合香丸或玉枢丹，开窍醒神。]（三）分证论治记忆歌诀气血厥证分虚实，痰厥导痰食保术。1.气厥（1）实证临床表现：多因情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，或四肢厥冷，苔薄白，脉伏或沉弦。治法：顺气降逆开郁。代表方：五磨饮子加减。必要时可先鼻饲苏合香丸，以宣郁理气，开闭醒神。平时可服柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸理气解郁，调和肝脾，防止复发。[提示：新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》气厥实证——开窍、顺气、解郁——代表方：通关散合五磨饮子。]（2）虚证临床表现：眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。治法：补气、回阳、醒神。代表方：生脉饮、参附汤、四味回阳饮。本证亦有反复发作的倾向，平时可常服香砂六君子丸，另可加用甘麦大枣汤养心宁神，甘润缓急，合前方则心脾同调，更可加强疗效。[提示：新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》气厥——虚证代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。]2.血厥（1）实证临床表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。治法：平肝潜阳，理气通瘀。代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。前方以平肝潜阳息风为主，后方以活血顺气为主。（2）虚证临床表现：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。治法：补养气血。代表方：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。前方益气固脱，后方补益气血。3.痰厥临床表现：突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。治法：行气豁痰。代表方：导痰汤加减。若痰湿化热，证见口干便秘，苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁等以清热降火，或用礞石滚痰丸以豁痰清热降火。4.食厥临床表现：暴饮暴食，突然昏厥，脘腹胀满，呕呃酸腐，头晕，苔厚腻，脉滑。治法：和中消导。代表方：昏厥若在食后未久，应用盐汤探吐以去实邪，再用神术散合保和丸加减治之。考点点拨此考点要全面掌握所有的分证论治方药，对厥证危重时的急救治法方药也要加以重视。考点四：暑厥、气厥、蛔厥的鉴别诊断气厥、暑厥、蛔厥，既有相似之点，又有不同之处。1.相同之点气厥、暑厥都有突然昏迷这一症状，气厥和蛔厥都有手足厥冷之特点。2.不同之处（1）暑厥发生在夏令炎暑季节，多见于久曝烈日之下，或久劳于高温之室的人，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍而卒然发厥，兼见头晕、头痛，胸闷身热，面色潮红，或有谵妄等证。（2）蛔厥是由于蛔虫扭结成团，阻塞肠道，逆行入胃，胃气上逆，钻孔乱窜，进入胆道，以致出现脘腹剧痛，按之有瘕块，甚则呕吐蛔虫，汗出肢冷等症。因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称蛔厥。在临证之时，应根据其不同症状和本证加以区别。（3）气厥是由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。气闭于内，则见脉伏，肝气郁滞未畅，则脉见沉弦。考点点拨此考点主要考查暑厥、气厥、蛔厥，以便于正确诊断，可能以B型题的形式考查。考点五：厥证的转归预后与预防调摄1.发病之后，若呼吸较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好。反之，若气息微弱，久久一息，甚则鼻中无气，说明肺气已绝；若见怪脉，或人迎、寸口、跗阳之脉全无，说明心气已绝；若手冷过肘，足冷过膝，说明阴阳之气隔绝。以上均属危候，预后不良。厥证病情加重或失治误治可演变为脱证。而血证、郁证、虚劳患者，因气随血脱或气机逆乱，亦可发生厥证。2.气厥，血厥实证患者，应避免一切不良刺激，保持心情舒畅。虚证患者要注意劳逸结合，保证充足睡眠，勿使过度疲劳或饥饿等。痰厥、食厥患者应及时清除痰、食。失血、伤津亡液患者应及时补充液体或输血等。考点点拨此考点熟悉即可。考点六：厥症的临证备要本病的发病有急骤性、突发性和一时性的特点，应采取中西医结合疗法，及中成药、针灸等综合应急措施，及时救治。考点点拨此考点为年新增考点，一般了解即可。青医说
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编辑：棉花糖
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