辨证论治是中医的灵魂,饮片炮制是中药之根

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“

中医药学的精神是什么？辨证论治是中医的灵魂，饮片炮制是中药之根本。

”

■演讲

北京中医药大学教授张世臣

图片由非常道中医药品牌营销顾问机构摄于融舍中医药文物博物馆

我讲三个问题：

东方文明中医药；辨证论治精准医疗；饮片炮制。

世界有五大文明古地：埃及文明、古希腊文明、阿拉伯文明、印度文明、中华文明。其实不单是这五大文明，大家还忽略了南美洲玛雅文明。本来这几个文明都有自己的医疗体系，但由于帝国主义、殖民主义的血腥统治，抢殖民地和搞殖民统治，把几大文明的好多传统医药学的体系消灭掉了，从而灭亡了。但是，中华文明孕育的中医药没有被消灭掉，为什么呢？因为中华文明对中医药有独特的理论，它有自己的一套不同一般的医疗用药，所以中医虽然受到冲击，但是依然能够保存下来。1

中医与精准医疗

精准医疗是美国传过来的名词，但中国也参加了基因谱的测序。参与基因谱测序的教授，在基因谱的测序完成之后的十一年，提出了“个体化定论”概念。

个体化定论：通过30亿的人类碱基，这里面有哪些致病基因，用致病基因做治疗，就是仿架。这套东西涉及到基因的很多信息，要通过很多高级的精密仪器进行检查诊断。这种精准医疗是很难统一的，所以目前美国也只能是做癌症的靶向治疗。但这个理念就是个体化医疗方案，我个人非常赞赏。中医千百年来的辩证论治就是从这套方案而来的，我反复说的中医的精准医疗就是从这里衍生开来。这实际上是和中医契合的，因为我们几千年就是个体化方案。它的信息采集，就是“望闻问切”。从这个角度采集信息，最后进行辨证：阴阳辩证、六经辨证、八纲辩证、脏腑辨证、气血辩证，这样来定下来病、症状在什么部位，病况是什么样的，最后病因是什么。最后我们根据这个辩证整理出一个理法方药。通过理法方药的“理”，诊断出病是怎么得的。应该怎么理法？理法最后就开处方了，处方的时候就遣药。我们这四个字，要是分开来看，理法那是医生的事。2

辨证论治精准医疗

在北中医，刘渡舟老师、王绵之老师等都是我们的前辈，都是有崇高地位的中医学专家。我和他们说：“你们都是大家，你们开出的方子绝对是有疗效的。”但我也说：“不能把你的方子拿到药锅里去煮吧，得按照你的方子拣药，煮出来的方子才有效。”

中医辩证论治最后落脚的是辨证用药。从张仲景开始，药方下面都有角度，角度里面都有两个内容：一个是定量，一个是要怎么炮制。为什么说落脚在辨证用药呢？你用一个黄连，用什么黄连？都是有待斟酌的。

举个例子，李时珍说人的五脏六腑都有火，在《黄帝内经》里，阴阳平和。动的病，无论你是实热、虚热、过了或者不及的，所以就有心火、相火之说。李时珍说：

黄连入手少阴心经，是一个治火的最重要的药，治火就是治心经的火，治肝胆的火就是实火，要用猪胆汁来清炒；

如果是肝胆的虚火，就用醋炙；

如果是上焦的火，就用酒炙；

如果是中焦的火，就用姜汁炒；

如果是下焦的火，就用盐水炒。

前边是脏腑的问题，下边说的是上中下三焦的问题。

黄连是治疗眼病和痢疾病最重要的药：

治疗痢疾，黄连丸用黄连和木香；

姜黄散是用黄连和干姜；

便通丸用黄连和吴茱萸；

姜莲散是用姜和黄连。

其实都是用黄连和姜，但是干姜和生姜是不一样的，治疗消渴是用酒蒸黄连，黄连治疗糖尿病，已经是一个热点了。

古代用酒，蒸、煮又是不一样的：

治大失血用黄连大蒜；

治肝火用黄连吴茱萸；

治口风用黄连细辛。

这些配方都是一阴一阳，寒应热用，热应寒用，阴阳相济，君臣相佐。前面牵连几个黄连的炮制问题，最后就是黄连的配伍，就是方剂的问题。

中医开方，名老中医用黄连，他在斟酌用什么黄连，用多少剂量的黄连。可见中医辨证论治到最后，就是在考虑用什么方用多少剂量，用什么黄连。中医学、中医药学的精神是什么？辨证论治是中医的灵魂，饮片炮制是中药之根本。这是我的这一个看法。3

中医药面临两大问题

如今国家对中医药重视，我们看到了形势，未来很好的发展。同时我们也要看到问题，不要误解中医药体系。有的人说中医药房就是中药，这是我们目前面临最大的问题。

中医：继承不够，发扬不足

中医的问题是继承不够，发扬不足。李时珍讲的九种黄连，现在加上黄连炭，就有十种不同的黄连。试问现在中医能不能把这十种黄连用好呢？这就是继承问题。

还有发扬问题，一个黄连变成十种黄连，是经过多少代的名医，几百上千年发展而来的，我们这一代中医能不能再发展出另一种黄连，这又是一个问题。

所以说，中医界继承、积累先贤的经验成为一届共识，能不能提出新的见解并取得一届的共识，这就是我们中医的问题。

中药：把饮片放在崇高的地位

中药的问题是把饮片放在崇高的地位。我以前研究中药学，后来做炮制，再后来做管理。我们都很重视药材，这是对的，中医的药物疗法，没有药材就没有基础物质。但是药材是不入处方的，进入处方的都是饮片。

在上个世纪80年代，我呼吁把饮片作为中医的处方药来认识，最终在年版药典确认了中药饮片作为中医的处方药。

我们要充分认识中药饮片在中医药体系的地位。年版的药典中设计中药的性味、归经、功效主治、用法用量，那是谁的属性呢？都是饮片的属性，所以要充分认识饮片的地位。

那么饮片存在什么问题呢？我们饮片厂生产的都是大陆货，比如说黄连有生黄连，有酒黄连，也没几种黄连。猪胆汁炙黄连，药厂生产有几个人在用？会用的有几个？但临床医生会用。要用这个东西怎么办？过去中医药房可以进行临床炮制，后来管理严格这条路就没了。如果做，那么管理应该改善，应该恢复临床炮制。

中医有中医的问题，中药有中药的问题。有没有人会做？这也是一个问题。现在一些见解独到的、有经验的老药师逐渐的退出历史舞台，这些没有继承下来，怎么办？这里我们还得进行一系列的培训。

回到今天的主题，有了“好医”，你还得有“好药”，只有有了“好医好药”才能有“好疗效”。

作者/张世臣：中药学家，北京中医药大学中药研究所所长，卫生部药政局副局长、原国家食品药品监督管理局注册司司长，精通中药鉴定学、中药炮制学。现任中国医药保健品进出口商会中药饮片分会专家组组长。

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