钩藤致患儿嗜睡1例报告
患儿齐某，男，6岁，河南中牟县人，年4月12日初诊。以眨眼、抬眉、摇头半年余就诊。半年前发现上述症状，经当地眼科治疗不效，医院诊为“儿童抽动障碍”，治疗3个月仍不见减轻而来诊。发育正常，胖瘦中等，神志清，精神可，面色萎黄，左腮微红，心烦易怒，饮食可，咽略红，扁桃体Ⅱ度肿大，大便偏干。舌尖边红，苔白腻兼黄，脉弦滑。诊为肝风证。证属心肝火旺，痰热动风。治宜平肝清心，化痰息风。方选黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减。
处方：黄连3g，清半夏6g，茯神10g，橘络6g，枳实6g，羚羊角粉1g（冲服），钩藤10g，桑叶10g，白芍10g，川贝粉3g（冲服），炒栀子6g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。
4月15日，其母来讲，服上方后约半小时患儿即入睡，呼之有应而不醒，2小时后自醒如常。次日早饭后再服另一半亦如上述。连用3天均如上。故来相问是否正常？余细审药方，“不致如此！”打开剩余4剂未煎药验之，药房取药无误，亦未见有伪品出现。经与药学专家会商，将其中钩藤捡出，再服观察。
4月19日二诊：抽动症状已减轻，去掉钩藤后未再见嗜睡出现。为验证嗜睡与钩藤用量的关系，上方将钩藤减为3g，7剂，每日1剂，水煎分2次服。
4月26日三诊：无上述嗜睡出现。病情稳定，未见反复。上方将钩藤加至6g，3剂，每日1剂，煎服方法同上。
4月29日四诊：其母述，服药后有嗜睡，但较轻，大约半小时即醒来，余无不适。患儿心烦易怒已消，眨眼、抬眉、摇头均明显减轻，舌尖边红转淡红，苔变薄白，脉趋缓。调方如下。
处方：钩藤4g，蝉蜕5g，炒僵蚕5g，清半夏5g，茯苓10g，陈皮5g，天麻5g，白芍10g，炒白术6g，炒栀子5g，甘草3g。14剂，每日1剂，水煎分2次服。
5月16日五诊：患儿未再见嗜睡及其他不良反应，抽动症状基本消失。上方去钩藤、僵蚕，改隔日1剂。连服15剂，停药观察，随访1年未见复发。
（1）钩藤加入复方煎剂超量时对小儿有镇静作用，作用强弱与用量成正比。
（2）6岁的小儿一般多用6～10g，未见有嗜睡现象，本案出现明显嗜睡，考虑：①与不同体质儿童对钩藤的反应不同；②是否与钩藤的产地、药品质量、存放久新等因素有关；③从本案量的变化观察，6岁以下儿童钩藤用量以每岁每日不超过1g（年龄愈大比例愈小），6岁不超过5g，是比较安全的，且疗效也是可以肯定的。
（3）本例钩藤煎煮未后下，其反应是否与煎煮时间长短有关？
以上讨论十分粗浅，况仅此1例，难以说明问题，作为一个资料供同道参考而已。
内容节选自《郑启仲中医儿科用药经验》，人民卫生出版社，年8月出版。
主审：郑启仲主编：郑攀郑宏
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