中医的辉煌历史之明清温病凸显创新

作者简介：

曹东义：年生，主任中医师，现任河北省中医药科学院副院长，河北中医学院硕士导师、河北省第四批师带徒指导老师。中国哲学史学会中医哲学分会常务理事，中华中医药学亚健康分会副秘书长、河北省中医药文化交流协会副会长、中医学会常务理事，张仲景学术思想研究会主任委员、浊毒理论分会副主任委员、中西医结合学会呼吸专业常务委员，《燕赵中医药丛书》执行主编、《中医药与亚健康》杂志主编、《国医年鉴》副主编。国医大师邓铁涛、朱良春先生的徒弟。

主持省和国家多项课题，发表论文多篇，出版《中医外感热病学史》等著作18部。善于治疗呼吸道疾病、风湿病，调理亚健康。

大道国医（十四）：

中医的辉煌历史之明清温病凸显创新

在明清两朝的医学发展中，虽然研究张仲景开创的伤寒与杂病学术特色的医学家很多，但是，经过宋金元时期伤寒学家的研究与补充，中医对于外感热病的诊治方法已经有了很多进步，尤其是对于辛温发汗解表局限性的认识，已经非常深刻。很多新的治疗方法、新的学术见解，已经难于用张仲景的六经辨证来容纳了。所以，一个肯定辛凉解表，不断丰富外感病治疗方法的学术流派，已经孕育成熟，提出新的学术见解，创立新的学术流派，已是迫在眉睫。

吴有性，明末清初著名医学家，为温病学派重要代表人物之一，《清史稿》之中有吴又可的传记。

到吴有性所处的时代，温疫大流行，许多医生仍找不到好的治疗办法，而墨守伤寒法治温疫，以至治疗效果很差。他深感自古医道详伤寒而略温疫，而对当时大流行的疾病辨为温疫，按疫施治，果然大获良效。通过反复详细研究，静心穷理，结合他自己丰富的治疗经验，并进行分析总结，整理发挥，终于在祟祯15年(公元年)写成了我国医学发展史上的第一部温疫学专著——《温疫论》。

吴又可将前人的“五疫”学说，加以改造，认为疫气不限于五种，而是每一种热病都由不同的疫气所引发。他认为不同疾病，由不同病原“杂气”所引发，这个论断最接近微生物致病学说，在这个意义上说吴又可的“疫气说”是当时世界上最先进的病原学说。

他指出“戾气”的传染途径，是通过空气传播与接触传染，多由口鼻进入人体而致病。《温疫论》也十分重视机体抵抗力的重要性。该书认为：“本气充满，邪不可入”，机体抵抗力强，则虽有接触传染病人的情况，一般不会发病。假如“本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”，机体抵抗力减低，又受到传染，则可以发病。

《温疫论》还提出了传染病的传染途径是“有天受，有传染”。“天受”就是空气传染，“传染”就是接触传染。所以书中注明“凡人口鼻通乎天气”，“呼吸之间，外邪因而乘之”。《温疫论》认为传染病流行形式可以是大流行，也可以是散发的。

他认为传染病瘟疫的病原是多种多样的，“气之不一”难以尽述，只要有一种病原就会“专发为某病”。而且，瘟疫不仅仅局限于人类，他说：“至于无形之气，偏中于动物者，如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟，岂但人疫而已哉！然牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异也。知其气各异，故谓之杂气。”也就是说，瘟疫的致病物质虽然很细微，肉眼看不见，但它们是确实存在的。

引起瘟疫的“杂气”或者“疫气”，并不是不可琢磨的东西，而是实实在在的物质。可以用药物制服邪气，达到治疗疾病的目的。

吴又可的《瘟疫论》，在温热病的病因、证治方面的成就，对于后来的医学家产生了深刻的影响，清初喻嘉言在《尚论张仲景三百九十七法》中，对瘟疫的论述，就继承吴又可的学术观点。其后，成书于公元年的周扬俊的《温热暑疫全书》，则继承了喻嘉言的瘟疫学说。

戴天章，字麟郊，号北山，上元（今江苏江宁）人，清代名医。他对吴又可的《瘟疫论》十分推崇，在年撰成《广瘟疫论》，从气、色、舌、神、脉几方面，论述瘟疫与伤寒的不同。此后《广瘟疫论》多次被人翻刻。

吴又可大胆创新的精神，鼓舞了后来的医学家，清朝中叶之后，逐渐形成了温病四大家。

叶桂（~年），字天士，号香岩，江苏吴县人。叶天士世医出身，三十岁时就闻名大江南北，长于治疗温热病，首倡卫气营血辨证，代表著作为《温热论》。这部书相传是叶天士游洞庭山时，由随行于舟中的门人顾景文记录而成。

薛雪（~）字生白，号一瓢。江苏苏州人。因母亲多病而究心医学，博览群书，精于医术，比叶天士小10余岁，而与叶天士齐名，也是一个著名的温病学家。薛氏长于辨治湿热病，但他与华佗一样不屑以医名世（见袁枚《与薛寿鱼书》），故少著书。一般认为《湿热条辨》一书为薛氏之作，也有医家（如王孟英）认为尚难确定。该书对湿热证的辨证论治有进一步发挥，丰富并充实了温热病学的内容。此书专论湿热病证，共35条，每条均有薛氏自注。这种“自为经传”的写作法，被吴鞠通《温病条辨》所继承。

《温病条辨》

吴瑭（~）字鞠通，江苏淮阴人。也是温病学派主要代表人物之一。其受吴又可，特别是叶天士著述的影响和启发，重视温病证治，因而对之深入研究，学习前人的长处，结合自身实践经验和体会，于年撰成《温病条辨》一书。

吴鞠通提出温热病三焦辨证的理论，认为外感热病从上焦肺开始发病，逐渐传变到中焦脾胃，最后影响到下焦肝肾，耗伤阴液。他突出阐述了清热养阴等治疗方法，并拟订了许多治疗温病的方剂，多有较好的治疗效果，为后世医家所喜用。其书以三焦为纲，以各种温病证候为目，逐条加以论述，自为经传，颇切实用，使温病学说更趋于系统和完整，对温病学的发展有很大贡献和影响。

王士雄（8~）字孟英，浙江钱塘人，曾迁居杭州、上海。对温病的证治和理论有独到见解，为我国近代较有影响的温病学家之一，对霍乱的辨证论治积累了丰富经验。著有《温热经纬》、《霍乱论》等。

《温热经纬》五卷，王孟英撰于年。卷1~2摘录《内经》、《伤寒杂病论》中有关温热病的论述，并引述前人的注文，以阐明一些温热病病原、证候及治法；卷3~4采辑叶天士、陈平伯、薛生白、余师愚等研究温热病、湿热病、疫病的心得。将温热病的病证按叶天士分为卫、气、营、血四个阶段进行归类，用以具体说明热性病的发展规律；末卷为温热病方论，共选方。总之，全书“以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬”（见本书自序），故名《温热经纬》。其书参考各家有关著述，并有较多的个人见解，是一部较有影响的温热病专著。

此外，著成于公元年的杨栗山《伤寒温疫条辨》6卷，其中以升降散为代表的治疗温病的方剂，对后世影响很大。

年的刘奎著《松峰说疫》，广集前人治疗瘟疫的方药，以及刮痧治法，倡导八法统治瘟疫，自成一家。

年余师愚著成的《疫疹一得》，因善用石膏，创制“清瘟败毒饮”而称誉医林。

通过上述举例可以看出，在清代中期之后，中医温病学的学术创新仍处在一个不断繁荣的时期，不仅理论上有创新，在治疗方法上不断丰富，是一个学术发展的高峰期。然而，就在这个时候，西医登陆中国，中医与西医的学术冲突与交融随之而展开。这个过程，不是一个学术平等交流的状况，而是一个伴随着中华民族近代灾难而出现的变革过程，其中的得失，我们在下一章里介绍。

明天讲座的题目是：大道国医（十五）：当中医初遇西医之《医林改错》改错了方向

本讲座由北京与时行文化传媒有限公司官方网站（







































北京中科医院亲身经历
北京怎么治疗白癜风好