崩漏

今天复习中医妇科学，证型分类依旧让我头晕，我想我开方用药并不是按照这个分型的，但是里面的理法还是值得学习的，我就详细摘录部分精华分享出来，这样有利于理解，证型分类和处方用药就是按照自己的理法来。

定义：女性不在行经期间阴道突然大量出血或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，经期本该结束但是还淋漓不尽亦属崩漏。

一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，所以临床上常常崩漏并称。

病因病机

主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。简化就是：虚而不固和热迫血行。

一、肾虚

先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下；或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。

二、脾虚

忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。

三、血热

素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。

四、血瘀

七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。

[辨证论治]

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是止血。澄源即是求因治本。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。调周法体系依旧适合妇科杂病的治疗。

以上内容参考中医妇科学，但是临床上疾病并不是按照书上生的，分型太多不利于临床，古代的医家也不是这样治病的。我一直坚信大道至简，临床也是这么做的。一阴一阳谓之道，病性无非寒与热，纯寒或纯热比较少，寒热夹杂的比较多。病位不外阴阳表里间。崩漏的治疗我只分两型，热证与虚证

（一）热证

症状：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红或深红，质稠，心烦少寐，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，渴喜冷饮，颧赤唇红，舌红，苔少或苔黄，脉细数或滑数（脉有力）。

治疗法则：滋肾益阴，清热凉血，固冲止血。

参考处方：生地黄15g、山茱萸10g、川牛膝15g、桑寄生15g、女贞子15g、墨旱莲15g、桑叶20g、海螵蛸20g、茜草15g、葛根30g、牡蛎30g、香附10g、甘草10g

加减：

心烦易怒+栀子10g、黄芩10g

大便不畅（每天都有大便但是气味特别臭、黏马桶或者几天一次大便）+生大黄6-10g

渴喜冷饮+石膏30g

手足心热+知母10g、黄柏6g

舌苔厚腻黄+竹茹10-20g

仲景方推荐：大黄黄连泻心汤或者桃核承气汤加减

（二）虚证

症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，神疲体倦，腰痛如折，畏寒肢冷，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱（脉无力）

治疗法则：温肾助阳，健脾益气，固冲止血。

参考处方：黄芪30g、知母10g、炒白术15g、生地黄15g、山茱萸10g、桂枝10g、白芍20g、炙甘草10g、怀牛膝15g、桑寄生15g、海螵蛸20g、茜草15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、三七粉6g、桑叶15g

加减：气短乏力+太子参10g

不能吃凉+炮姜10g

仲景方推荐：理中汤、小建中汤、胶艾汤加减

临床症状可能是寒热交织在一起，这时候加减法非常重要，寒热药往往并用。还是那句话：漫言变化千般狀，不外阴阳表里间。