明心医案为中医点赞

最近看到一则旧医案：一名男性患者心肌扩大，危在旦夕。名老中医李可连开三剂药：第一剂附子克，第二剂克，第三剂克，病势开始趋缓，调理一周后出院。

大剂量使用有毒的附子去救命，恐怕成为绝唱。如今，不少医生为求自保，担心因此惹麻烦吃官司。

疗效是中医能否生存与发展的关键，而制约疗效的恰恰是药量。古人云：“中医不传之秘在于量”。对中药剂量的把控能力，是衡量一位医生临床水平的重要尺度。没有一定的量，也就没有一定的效。重剂起沉疴，方能挽狂澜于顷刻，扶临危于既倒。如果剂量过小，对于急危重症，则是杯水车薪，无济于事。中医讲，用药如用兵。但在临床上，中药用量并非像“韩信点兵多多益善”。安全性是药物的第一要素。加大中药用量、提高临床疗效，决不能以增加安全性风险为代价，更不可随意加大剂量。剂量该大则大，该小则小，要用足剂量，由临床医生自行裁定。如果超过用量标准，实行双签字制度，医生除了在处方上签字，还要在相关药物旁边加盖姓名章，以确保用药安全。《药典》用量只是推荐用量，并非是最高限量。如何用到起效剂量，才是关键。中药的量效关系，成为中医药现代化亟待解决的问题。然而，中药量效关系更加复杂。从成分来说，中药是复方的，不像化学药成分明确。从处方来说，用量涉及处方总剂量、单味药剂量、药物之间的配伍量等，牵一发而动全身。所幸的是，中药量效关系研究被列为国家课题项目，融入现代科技手段。据效用量，不再是凭经验随意添加，而是有“情”可酌。量效关系走入“量化时代”，有望打开中医不传之秘的“黑匣子”。近年来，中药频频被贴上“有毒”的标签，让不少人谈毒色变。医生使用“有毒中药”缩手缩脚，疗效自然大打折扣。中药的毒性不同于西药的毒性，此毒非彼“毒”。西药是成分入药，药物中含有毒性成分就会产生毒性反应。而中医处方中每种中药不是单兵作战，而是按“君臣佐使”的组方原则，协同作战，并非是某个单一成分起作用。特别是通过配伍和炮制等一系列方法，让毒性中药减毒增效。人们熟知的牛黄解毒片和安宫牛黄丸，都含有雄黄和朱砂，雄黄主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，却是临床上非常有效的治疗药。人们常说，是药三分毒，无毒不入药。中医历来推崇“以毒攻毒”理论。有毒中药往往具有独特疗效，其毒性成分就是其药效成分。对于一些特殊疾病来说，越是有毒的药，往往越有效。只要在医生指导下，按照安全剂量服用，就不会引发毒性反应。需要说明的是，吃药不可能一点风险都没有。无论中药还是西药，在所有上市批准的药品中，找不到一种百分之百安全的药。中医药植根于数千年中国传统文化，其独特理论和确切疗效已被大量临床实践证实。中医注重个性化，西医注重标准化；中医强调辨证论治，西医强调规范标准。两种思维各有所长，不能厚此薄彼，互相排斥。中医的发展，需要宽松的政策和法律环境，莫用西医思维捆住中医的手脚。名为中医，却不会望闻问切，越来越依赖于检查结果，越来越多地采取输液手术，出来的学生不懂阴阳五行，不会望闻问切，更谈不上探究病机处方用药了。中医科研不是遵循中医理念去探索生命的规律，反而去验证中医哪些地方符合了西方的思维。“目前一些中医中药标准虽然被《美国药典》采纳，由于渗透着迎合西方兴味以求西方承认的西化因素，一些标准成了西化的标准，未见得给提高中医药临床疗效带来多大的进步”（汤一新）。中药的处境最惨，完全被置于西方管理体系之下，早就没有了生存和发展的立足之地。为什么？为什么中医就不能按自身的规律去发展？为什么中医总是活在西医的阴影下？是因为中医自身的软弱乏力，分散落后吗？那为什么以前没有处于这种状况，反倒是在被发展了几十年以后？我认为，关键还在于人们头脑中的越来越强的西化倾向，他们已经习惯于按西方的轨道来约束自己的行为，按西方的思维模式去解决自己的问题。在他们眼里，只有西医及其检查才是科学的，只有西药才是科学的，中医充其量只能作为西医的补充和附庸，他们根本不懂也不想弄懂中医对疾病的认识，对生命的认识。在他们眼里，只有经过正规的教育才是合格的人才，不知道民间的传承的中医水平并不低，其中华文化功底、中医经典功底，尤其是理论与临床相结合而形成的高水平，远远走在前面；在他们眼里，中药的开发应用不是来自临床实践，而是要按西方的办法，请耗子点头?而西方为了攫夺卖药的巨额利润，不惜突破最低的道德底线：“世界卫生组织确定的糖尿病前期诊断的空腹血糖标准是6.1mmol／L，美国将此标准改为5.6mmol／L。我国8年和年分别进行的两次大规模流行病学研究中，前者采用联合国标准，后者采用美国标准，降低诊断阈值对病员的数量产生了巨大的影响。??推算出我国成年人糖尿病前期人群的比例，由15．5％陡然上升到了50.1％，使我国糖尿病患者被增加了34.6%。美国血压标准降低后增加了患者35%，血脂标准降低又增加了患者86%。标准凸显为“强者制定用以调戏弱者的游戏规则”（汤一新）。中医的生命在于群众的信任，信任来自于临床疗效，疗效是真假中医的试金石。多年实践证明，保持和发扬中医药特色，坚决抵制中医西化，就一定会带来显著的疗效。现在已经有越来越多的人亲身感受到了传统中医的优势。只要老百姓相信，保持和发扬中医药特色变成老百姓的自觉行动，有了老百姓的参与，彻底扭转西化倾向指日可待。五、缺少中医内涵的泛现代化喊了这么多年的中医现代化，其实是建筑在中医落后的扭曲的认识之上的，人们总是试图用现代化来改造中医药，所谓“现代化”实际上成了中医西化的代称，硬要把所谓的标准化、规范化塞入其中，把中医的未来交给了西方文化，因此遭到真正中医人的强烈的不满和抵制。中医的现代化要建立在保持和发扬中医药特色的基础上，要建立在尊重中医药自身发展规律的基础上。我们不需要现代化来改造我们的医和药，因为我们的医和药都是最优秀的，是经历数千年亿万人检验过的，现代化要做的工作，只是也只能是改进我们的医药方式和手段，仅此而已。比如现在网络上兴起的大数据的研究采集应用，在把两千多年来中医的经典医案经典处方进行梳理输入和纳入病症检索系统之后，我们的医生以至于患者可以直接输入病症输入必要的望闻问切的信息，就可以得到古来中医大家的治疗方案和参考处方。这不仅可以快速地大幅度地提升专家的水平，更有可能从根本上改变人们的寻医就医模式，使人们的健康水平提到一个我们现在难以想象的前所未有的高度。这样的现代化的研究，首先要做出中医是优秀的珍贵的医学的判断，要对这一宝贵财富珍贵遗产有发自内心的相信、珍惜和热爱。再如中药的现代化，我们在颗粒剂上已经迈出了一小步，颗粒剂以物理方法煎煮浓缩，以光谱与原料药的一致性作为测试标准，依传统的处方进行调剂，完全遵循中药自身的规律，把我们老祖宗精选出来的药进行进一步的精加工，大大提高中草药的利用率，降低存储运输成本，减轻药工的工作强度，方便中成药的配制，便于把药房送到边远地区的百姓的家门口。谁能说这不是真的中药的现代化？但可惜的是，恰恰是每天现代化的调子唱得最高的人，对此横加阻碍，真是咄咄怪事！由于手里的权用在了扼杀自身发展上，我们颗粒剂的开发应用，已经远远落在几乎与我们同时起步的周边国家和地区的后面。现在国际上又出现了更新的中药剂型，比如酊剂、纳米剂、活性剂等，而这些技术并非我国的弱项，我们完全可以实现弯道超车，跳到世界医药的最前沿。如果我们的中医药得到真正的重视，如果能把中医药提高到国家战略的层面，我们中医所具备的这样坚实的基础、这样珍贵的传承、这样神奇的疗效和无与伦比的理念必能得到全面的推进，一跃而远远超过西医，成为人类的第一医药，我们的传统文化也将随着这一载体进一步广泛传播。弯道超车，我们已经在许多科学领域做到了，我们的中医药必须做到，也一定能做到。

中医强调辨证论治，西医强调规范标准。两种思维各有所长，不能厚此薄彼，互相排斥。中医的发展，需要宽松的政策和法律环境，莫用西医思维捆住中医的手脚。

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