中医养生辽医院杜毅老

目前家庭常用的血压计有水银(汞)柱血压计气压表式血压计电子血压计3种。水银(汞)柱血压计为当前卫生部门和WHO认可测压仪器，测压正确性大，血压差异小,操作方便正确，但需用听诊器并培训柯氏音听诊法,易造成水银污染。气压表式血压计，优点携带方便不易损坏，但表小刻度少精确性相对不太大。电子血压计特点是方便、客观，但易影响血压值的准确性，主要有上臂式、腕式指套式3种，推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计。腕式血压计在手腕处测量，适用于肥胖者佩戴血压计有困难时使用,测量时手腕需举在心脏高度水平，容易造成测量错误，且大部分监测仪没有通过质量认证。手指式电子血压计测量手指血压，准确性有问题，不推荐使用。气压表式及电子血压计至少每6个月校准一次。

习惯上我们多测量右臂血压。因为右臂血更接近主动脉压。初次测量血压时，应测量两侧上臂血（肱动脉处),把血压高的一侧作为今后血压测量的上肢，当臂间血压差异持续20mmHg高度时提示主动脉缩窄及上肢动脉闭塞。测量前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱，室内温度适宜，安静休息5--10分钟后测量。如果使用水银血压计,坐位或卧位,肘部及上臂与心脏在同平面(坐位时心脏水平位于胸骨中部第四肋水平，卧位时可用物品支托以使上臂与腋中线同高)。如果上臂位置低于心脏水平,测得值偏高;如果上臂高于心脏水平，测得值偏低，每高于或低于心脏水平2.5cm,血压相差2mmHg。测压过程中血压计水银柱要保持垂直,读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。袖带长短宽窄合适，袖带太长或太短，太宽或太窄都会严重影响测量结果，袖带太窄或太短的气袖测出的血压值偏高，导致高血压诊断过度，即“袖带高血压”;袖带太宽或太长的气袖测出的血压值偏低,结果是把真正的高血压诊断为“血压正常”。

中国血压测量指南推荐血压计的袖带大小为:瘦型成人或少年袖带尺寸12x18em(超小号):上臂围cm,袖带尺寸12x2e2m(成人小号):上臂围27-34m袖带尺寸16x30cm(成人标准号);上臂围35-44cm袖带尺寸16x36em(成人大号);上臂围45x52cm,袖带尺寸16x42cm(成人超大号或大腿抽带)，目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格为长22cm,宽12em袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm,一般认为能塞进2个指头时松紧适度。将听诊器的胸件放于肘窝肱动脉搏动最强处，切忌放于袖带内，如果将听诊器胸件塞在气袖里,由于可能受气袖内压力和听觉的影响，测量误差一般在10-20mmHg。一手固定胸件,另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失,再上升20~30mmHg。松开气门，使汞柱缓慢均匀下降，速度为每秒2~4cm,放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg。注视汞柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音(柯氏音第I相)时汞柱上所指刻度，即为收缩压;随后搏动声逐渐增强,当搏动音突然变弱或消失(柯氏音第V相)时汞柱所指刻度为舒张压。某些患者直至袖带内压力下降到零，脉搏声音才消失，这种情况较多见于儿童、主动脉瓣关闭不全、高心排出量(如贫血、甲亢、妊娠)及明显血管扩张(运动后)的患者，此时就以声音突然变小(柯氏音第IV相)时作为舒张压。另外，在某些人特别是高血压患者,常于较高压力时听到脉搏音，随着压力下降,此声音消失，以后在较低压力水平又重复出现,这种较早出现的、短暂的声音消失被称为听诊间隙。它可持续40mmHg,很可能造成收缩压偏低或偏高的误差,可在充气时用手按压桡动脉,直至脉搏消失后才停止增加压力。血压测量时间最好在每天晨起7-8点和下午7--8点时测量，每次测2-3遍，间隔1-2分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取平均值记录。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各一次，每次测量2-3遍，,取后6天血压平均值作为参考值测量频率。-般来说，血压平稳时每周测1-2次，血压波动时至少每天1-2次。测量完毕,整理血压计驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，水银(汞)柱血压计.将血压计向右倾斜45°角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流，关闭血压计盒盖,养成好的使用习惯,有助于血压计的使用寿命。

（下期节目，杜毅老师继续聊聊高血压的中西医治疗。）