严重失眠中医医案

黄某某，男，45岁，江西丰城剑光西路小区人。年1月20日就诊。诉早几年因上晚班而常吃夜宵喝烈酒，致整晚睡眠不佳，后辞工作，戒掉吃夜宵喝烈酒习惯，乃整夜不寐。

家嘱称近一年来时常有情绪消沉，自卑厌世心里，医院精神科诊断为轻度抑郁症，易怒而时常和家人吵架，医院医生开药利培酮片，谷维素及脑安胶囊，用药期间暂时好转，但病人及家嘱担心药物西药副作用大太，及需长期用药有依赖性，停用西药二个月，后逐由病友介绍来吾门诊用中药诊治。刻诊，见人消瘦，疲倦，近一二月来睡眠整夜几乎难寐，口干口苦，烦躁易怒，自觉有心悸心跳加快，时有反酸，小便黄而大便干结，舌质红，脉弦数。此疾为肝胆之火及胃火过焰，肾水亏虚，心肾不交而致，治宜降肝胆胃之火，滋肾水而交通心肾为要。一诊疏方十剂，处方如下，竹二青80g茯神50g江枳实15g陈皮15g麦门冬30g生晒参12g清半夏10g川黄连6g上安桂2g北五味子10g铁蛾30g遏蓝菜60g

水煎服，以子午时前各服一次。嘱早睡早起，早起煅炼一小时。二诊，家嘱及患者皆大喜，诉各症状均已好转，晚九点睡，十一时可基本入睡，凌晨2时至4.30时有时醒，但还有烦躁易怒，口苦。二诊效不更方，以原方加生麦芽15g茵陈10g龙胆草6g，继用十剂。三诊，称用二诊方可睡至凌晨5时，三诊以二诊减铁蛾至15g，以善其后，嘱注意生活习惯，有问题随诊。

案评方解，肾属水，乃先天真水，脏腑之水来源也。然先天肾水亏虚，心肝胆胃等无以水济，则心火肝火胆火胃火等诸火烈焰升腾。此患长期晚睡，先天真阴真水耗枯。而喝烈酒，乃助肝火胆火胃火之烈焰，焚烧各脏腑，而加速耗其肾水也。此失眠易怒口干口苦心悸之来源也。故治此疾，吾以用大剂遏蓝菜伍温胆汤降肝火胆火胃火。以麦门冬清金克木而生丽水。

铁蛾，乃失眠烦燥，镇肝胆而安神定志之圣品！生脉饮，为治失眠心悸，补肾水，生元气之神丹。而用黄连伍肉桂者，交通心肾于倾刻也！