中医专长中医如何辩证咳嗽

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随时　　在中医里，咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。咳嗽既是一个单独的疾病，但是也常见于我们其它的肺系疾病之中，比如感冒，肺痿等，所以咳嗽即是一个疾病有是一个症候。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽的发生主要与肺关系最为密切，肺正常是主宣发肃降，所以外感六淫，内邪犯与肺，影响了肺的肃降功能，而出现肺气上逆就发为咳嗽了。外邪主要是以风邪为主，常夹寒、夹热、夹燥。内伤不外乎情志饮食和久病劳逸。情志抑郁导致肝气郁滞，气郁化火，肝火扰乱肺的清肃，发为咳嗽。

饮食伤脾，脾失健运内生痰湿，痰湿郁而日久化热，痰湿和痰热都可以上扰于肺，影响肺的清肃功能。久病或劳伤，损伤肺阴，自身功能失调也会发生肺失宣降，肺气上逆作咳。内伤的病理因素主要为“痰”和“火”。

临床以咳嗽、咳痰为主要表现。应详细询问病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。

咳嗽的辨证要点也是比较特殊的知识点，首辨外感内伤，再辨证候虚实。是为数不多的首辨外感内伤的疾病。对于咳嗽的治疗而言，外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。

外感咳嗽证型分为风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证；内伤咳嗽证型分为痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏虚证。每个证型的辨证要点还是比较明确的，每个证型关于咳声的辨证要点都不一样：

风寒袭肺证：咳嗽声重；

风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑；

风燥伤肺证：干咳，连声作呛；

痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色；

痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄；

肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤；

肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。

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