死要面子活受罪的中药四

作者：yuansoul来源：蒲公英

延伸阅读

死要面子活受罪的中药（一）

死要面子活受罪的中药（二）

死要面子活受罪的中药（三）

前面我们提到了我们的中医药是“学科”、“文化”、“民俗”的共生体，当然也有“问题”，这个“问题”我们通常称之为“糟粕”。面对传统以及传统中存在的问题，既符合现代科学，还要有自己特色，是从业人员应该更多考虑的问题和方向，天天打嘴仗恐怕祸害的只是自己民族的精华。有糟粕不承认，也不抛弃，我就不知道这种心理慢性病如何治疗？

你知道怎么治？我，回答：不知道怎么治疗。

但是，我知道这个病怎么来的，怎么发展的，症结在哪里。至于如何治疗，那就请大家来一起会诊、开药。

平时我很爱听相声，相声行似乎也很热闹，自从有了郭德纲，就像开了锅的油撒进了凉水。

同理可证：中医药是一个大行业，也是一个大江湖。既然是江湖，就有江湖的规矩；有了江湖，就有门派；有了门派就有了门规。好在我不算是外行，我有师承，我自家里有中医、西医、中西结合、还有护士，这样我能在中西医药里面游走和思考；师承在江湖里很重要，决定你说话是否有地位，你的观点是否被认同和传承。

要说的内容很多，我们一条一条慢慢道来。

一、“死不认账”的有理有据

要说明白“死不认账”必须先说“志同道合”与“中医不能会诊”、“医药不分家”；因为医药不分家，所以先说点医。

中医不能会诊，似乎已经是业界共识、公式和公示了，为什么用了三个词语来表述？

因为这点很重要：医院，如果因为一个病人，你去同时喊几个中医师来会诊，那么你基本会被认为是“居心叵测、没事找骂”，有这个资格的恐怕只有院长和副院长。因为在古训里面就有“同病异治、异病同治（后面会解释）”，还分很多症（注释：辩证施治的提法和应用是建立新中国前后，近几十年的事情，可不是古人说的）。

我们以风寒感冒为例子来解释一下：

1.首先，正统中医里面没有感冒这词，风寒感冒就是“外感风寒太阳经症”，至于是否“入里”、是否“化热”等，要看具体症状。

2.外感风寒太阳经症

1）可以选择的传统方剂包括：桂枝汤、麻黄汤、加味香苏散、柴葛解肌汤。

2）比对着看西医药里面发热发烧了，可以供选择解热药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等。

3）后来发现解热药还有很多镇痛、抗炎作用，于是乎和在一起称作“解热镇痛药”。

4）我们可以看到一开始的中医药就是混合物的制剂之间比对、选择和应用；而西医药一开始以单一成分为研究对象，做临床总结。

5）做个比喻：至少说西医药一开始是乒乓球的男单、女单；中医药一开始就研究男双、女双、混双；相似、像似，而又不同。

无论怎样，选择适合的药物是临床医生的问题了，也是考验技术的时候了。

1.中医师，要根据病人具体症状细节的不同，比如：有汗，还是无汗；口干，还是口不干等等，来选择汤剂，或者调整汤剂内的药物比例（或组成，替代）。

2.西医师，则要根据病人身体耐受力，比如：对哪一类药物是否过敏；肝肾功能是否正常等等，来选择不同的解热（解热镇痛药）药物。

至少到这里我们可以初步有个小节：中医师和西医师都重要，因为普通老百姓不知道如何选择药物，如何评估药物的毒副作用。

如果这时候你还认为需要废弃中医，只保留中药，那么你赶紧去买卡充值。当然，如果你此时认为西医师可以替代中医师，也需要赶紧去充值。

因为，西医师一开始学习的是男单、女单，明显男双、女双、混双的规则和技巧与单打不同，也不通。

但是，这里有个问题。如果病人治好了还好说，万一没有治好，或者说万一吃药死了咋办呢？

1、中医师：药材不行，不是道地药材。不是道地药材的话，内在质量和品质，包括内在所含不同物质的种类、数量恐怕有问题；也许炮制不规范；也许运输过程和煎煮方式有问题。。。。。。都不一样啊。所以，病人没治好、万一死了，跟我没关系。去找药材、去找药材炮制、去找药锅。。。。。。。一大堆的有理，你还没办法说不对。

2、西医师：有检查报告、有病例、有化验报告。。。。。。是我开错药导致的我认；是病人自己问题，我也说的清楚。

3、还有的中医师可以职责失败的中医师：你辩证不对，不是口干，明明是病人自己觉得口干，但是舌头上不干燥。。。。。。对面失败的中医师，值得连连称是。

4、为了减少这样麻烦事，有的医师发明了“一趟论”：给病人开了药，然后嘱咐“你的病，比较重，我的水平也有限。吃了这几服药，见好你再来。如果没效果，也别来了，我水平有限，另请高明”。于是乎，这个医生反倒是成名了，因为没有失败的病例。

这里我们再插播一段“制剂”：因为前面已经说了西医药研究基于单一成分为主，所以制剂的标准以及制造过程很好控制。而中药一开始就是混合物，制造过程也是混合物，制剂也是混合物的混合物，这一个“难”字如何能诉说完这一切！

另一方面，传统中药制剂丸、散、膏、丹；临床多用饮片所制汤剂。丸、散还是基于细胞结构的制剂；膏、丹则脱离细胞结构进入酸、碱作用的阶段；汤剂则不用过多考虑“制剂加速稳定性研究”，临用制备。

然而，进入大规模工业，特别是建立新中国后，片剂、胶囊和其他剂型的出现，又改变了传统积累下来的经验（数学模型），甚至还有“悖论”。

这个悖论，我一直深恶痛疾，因为我经历过这悖论出现和扩大影响的过程。

1）在某段时间的药品注册过程，企业为了竞争，不得不研究所为“新药”。究其原因：新药可以提价。

2）新药，必须有新。于是乎“水提醇沉，醇提水沉，生物沉淀”等方式应运而生。大家想一想，如果说丸、散、汤是“全成分”，那么这个“水提醇沉，醇提水沉，生物沉淀”去掉了什么？

这个药，还是药？这个药不管用，难道怪罪古人不科学？

大规模去掉了细胞及其结构，忘记了还有“肠容量”；忘记了细胞破壁、消化过程就是缓释！把这一系列问题归罪于古人，你们真是有良心啊。所以，规范提取（GEP）应该做，必须做；必须有制度，有指南。

我们再回来继续上面的故事：医生的事情我们不必多说，我们说中药。正是因为中药可以作为被诟病的原因，古人通过实践总结出一套“道地药材”的控制质量的模式（数学模型，模糊数学，真正的大数据），包括了制定药材商品规格（比如：头数、支数），规范了炮制要领等本门秘籍（笔记、考试卷子、题库）。

但是，这一切基于什么？当然必须基于“药材是自然生长的，没有多少人工干预”才可以。

而随着人类社会发展，人口数量激增，药材需要量变大，人工种植家养药材应运而生。但这个人工种植和家养药材，也是基于农家肥为前提的。总之，还是可控范围，有规律可循。

但是发展到现代化肥，农药的出现打破了规律，我们迷茫了，什么方法可以控制药材？可以控制炮制？可以保证临床用药呢？

现在，我们再想一想，到底是谁在“死不认账”；不认“什么账”？

有一个好消息，和一个坏消息：

好消息：连载还会继续

坏消息：下一次我们又要囧点难懂的古文了。不过，我会尽量讲通俗点。

年，一起学一下项目管理