中医对眼科急症的治疗医案剖析

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摘要临床上眼科急症出血用中医治疗确有成效，养血止血活血滋补肝肾的辩证思维实际可行，用在急症出血上须审慎辩证施治，用药轻灵方收神效。中医眼科临床要发挥效果需搭配西医临床检验方式及仪器定性定量来辅助提供有利证据，让中医眼科治疗更科学。让传统中医针对疑难杂症及急症的治疗备受肯定。关键词:眼科;急症;医案;临床治疗前言中医临床针对眼科用药方剂不多但是很实用，一般常见用在计算机手机使用过度产生目昏、眼睛疲劳酸涩、甚至耳鸣者，多用杞菊地黄丸及洗肝明目散加滋肾明目丸效果显著。若是眩晕目昏耳鸣者可加苓桂朮甘汤加半夏白朮天麻汤或有神效。但是针对眼科急症如出血及神经麻痹者须加通络活血如血府逐瘀汤及乌药顺气散等方剂及虫类搜剔药物，一方面可以活血亦可通络，达病起沉痾之功。中医自古以来的刻板印象多着重于慢性病及轻症调养治疗，一医院。其实在临床上有不少用中医方式治愈许多急症，略举一些医案参酌如下:病案介绍病案1：高女49岁，无旅游史，糖尿病史，右眼无故出血，导致视力几乎为零，西医治疗一个月反更大量出血，患者放弃西医治疗转求中医诊治，/11/11:右眼急性出血三天，医院眼科治疗OD：CF５cmVAcPGOD:HM/1MOS:0.9。/11/26回诊眼科：VAcPGOD:0.2，OS:0.9。/12/16回诊眼科：VAcPGOD:CF5cm，OS:0.5。右眼更多大量出血，病人转至本院，完全中医治疗。/12/16:一诊：中医病历摘要：右眼底出血目睛全眼出血全盲糖尿病史，皮肤红疹搔痒，lmp12/10。自汗，舌淡红少苔，齿痕，脉细，辩证思路：目属肝，血热妄行，肝不藏血脾不统血，内热瘀血离经；治疗思路：清肝明目止血方用：洗肝明目散５克、芎归胶艾汤４克、杞菊地黄丸３克、川七粉１克、山豆根１克、板蓝根１克，共七日。用药思维:洗肝明目为主方先疏散风热，消肿止痛，清肝明目，配合芎归胶艾汤精义养血止血，加少许杞菊地黄丸滋肾养肝，补血明目;加川七养血止血；加山豆根板蓝根清上焦火，有利出血止血。/12/23二诊：主诉如前，症状稍缓，自觉头晕眼胀，因工作繁忙，右眼视力仍差，视物不明。舌淡红少苔，齿痕，脉弦。方用：洗肝明目散５克，杞菊地黄丸３克，半夏白术天麻汤３克，川七粉１克、山豆根１克、牡蛎１克、白鲜皮，共十四日。用药思维：守方原意不变，出血似止，改芎归胶艾汤为半夏白朮天麻汤来平肝息风，治疗痰饮上逆头晕目眩，搭配山豆根牡蛎降脑压，治晕眩。/12/27：建议高女搭配针灸疗程治疗，针刺：攒竹透睛明、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、球后穴、头维、开四关及调体质免疫针法五穴，如图。12/27-1/13共五次针灸疗程，其中1/6回诊西医眼科检查进步中。/1/06:VAcPGOD:0.01，OS:0.6。/1/13三诊：内科：主诉如前lmp1/8，右眼白睛仍红赤，剩1/3，其余症状缓解。方用:洗肝明目散５克，杞菊地黄丸４克，血府逐瘀汤３克，川七粉１克，山豆根１克，牡蛎１克，共七日。/1/20四诊：内科：右眼目睛出血，白睛红赤，剩1/5，因糖尿病自觉口干，其余症状持续缓解中。方用:洗肝明目散５克，杞菊地黄丸３克，血府逐瘀汤３克，川七粉１克，蒺黎１克，夏枯草１克，天花粉１克，共十四日。/2/03五诊：饭前血糖13.0，糖化血色素7.1，口干目昏，目睛出血消失。方用:杞菊地黄丸5克，洗肝明目散3克血府逐瘀汤３克，黄连解毒汤1.5克，苓桂朮甘汤1.5克，天花粉１克。用药思维:目睛出血已消，主方变杞菊地黄丸，以滋养肝肾补血明目为主，口干目昏加黄连解毒汤及苓桂朮甘汤治疗。/2/03西医回诊：VAcPGOD:0.2，OS:0.7，AC:。/2/10六诊：头晕改善，稍耳鸣随证加减。方用:杞菊地黄丸4.5克、洗肝明目散3克、血府逐瘀汤３克、黄连解毒汤1.5克、天花粉1克，蝉蜕1克，共七日。/2/17七诊：效不更方，续服七天。/2/21-3/16共六次针灸，加强右眼视力恢复。针刺：攒竹透睛明、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、球后穴、开四关、双太冲。/2/24八诊：喉咙痛，内服外感清热加滋肾方剂如下:银翘散3克、麻杏甘石汤3克、杞菊地黄丸4.5克、射干1克、蒺藜1克、夏枯草1克、决明子1克。/3/02九诊：内科回诊，lmp3/1，喉痛已愈，易疲倦，洗肝明目散4克、杞菊地黄丸5克、芎归胶艾汤３克、逍遥散、川七粉１克、蒺黎１克、夏枯草１克、天花粉１克，共十四日。/3/02同时西医回诊：VAcPGOD:0.2，OS:0.9，improvedODA1c7.8/4/13:西医回诊检查:VAcPGOD:0.8，OS:0.9，improvedOD检附西医检验摘要:病案2:针对急性脑中风出血或阻塞造成眼中风，眼球六条肌肉麻痹之中医诊治:眼球个案01急性中风后造成右眼球外直肌无力外转，内直肌痉孪，施用针灸眼周围穴位让眼球肌肉恢复协调。如图所示：上图右眼球:内直肌痉孪。外直肌弛缓上图针刺球上穴建明穴攒竹精明穴上图针刺球后穴及精明穴疏密波治疗眼球个案02脑膜瘤术后造成动静脉瘘管，耳鸣心悸，眼球肌痉孪。上图针灸术前及术后眼球回复角度上图针刺球上穴、建明穴、鱼腰穴上图针刺耳门听宫听会丝竹空瞳子髎治疗动静脉廔管耳鸣心悸讨论病案一针对眼底急性出血，中医眼科从清退肝火到养肝阴，从止血到活血到养血，在急症病学中以病邪二分法，首先治标，再则标本同治，再则治本培本固原，使急症无从再发。病案二针对眼球急性偏瘫，案例中以中风及脑膜瘤术后动静脉瘘管造成斜视双影、头晕症状，此时因为急症先治标，以针灸取穴为主，针灸处方以球后穴及建明穴、球上穴、经外奇穴配伍，再内服用抑肝散加牡蛎山豆根及五苓散、血府逐瘀汤加减，使急性脑压下降，让眼球肌肉协调性回复。中医辨证论治急症，从升降理论着手，以正邪二分法为原则，内服配五合方外加针灸穴位，达到迅速去除急症之目的。参考文献[1]李瑞.经外奇穴彩色图谱[M].北京:北京科学技术出版社，.[2]刘炳权.唐玉兰.奇难杂证针灸治疗医案实例与专题讲座[M].广东：广东科技出版社，.

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