学知讲伤寒论中医治病八法汗法

我们讲过阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八纲再加气血的辩证，切脉主要的脉象也有八种——浮、沉、迟、数、滑、涩、有力、无力、对应的各类辩证呢，相应的就有“中医八法”——就是八种治法：汗、吐、下、和、清、温、消、补。表证一般用汗，寒证一般用温，虚证则补，病在里或半表半里，有积

滞的，用和法，积滞比较严重的，一般用下法；里热的一般用清发；病在上拥堵的一般用吐法。八法都是来自于内经:高而越之，实而泻之，虚而补之，寒者热之，等等。总结起来，就是病处于不同的部位，使用不同的治法。

　　首先，我们讲汗法。汗法一般对应的是病邪在表，在皮肤。汗法是中医治疗很重要的一个手段，就是通过开泄腠理、汗毛孔，以发汗的方法，解表驱邪。内经有云：“其在皮者，汗而发之”，中医也有一句话——“体弱烦叹，汗出而散”。汗法一般是适用于外感初期，一般有发热、痘疹，有的还有水肿，这时邪气没有入里。后世把表证分为两种：风寒、风热，对应的两种发汗的方法：辛温发散解表、辛凉发散解表。寒者温之，风寒就用辛温解表的药；风热的，就用辛凉解表的药，葛根就是辛凉解表的药。其实是后世没搞明白伤寒论，风热对应伤寒论，其实是太阳阳明合病，或者阳明初起。用辛凉发散的药。当然，我们现在这样理解也是可以的：风寒所致的病，用辛温解表的药；风热所致的，用辛凉解表的方法。

　　实际使用时，怎么区别风寒、风温呢？主要看有没有热证，比如：有黄痰、嗓子疼、扁桃体发炎等，就可以用辛凉解表的方法；如果没有热证，就可以用辛温解表的方法。但是大家一定要记住：发汗解表，以驱除病邪为目的，不是以出大汗为目的——“万不可如水流离，病弊不除”。

　　汗法有几条禁忌，一是心力衰竭的，也就是21条讲的“身重，心悸者，不可发汗”；再一条是吐泻失水的，病人泻利，本身水分就少，用发汗的方法，效果自然就比较差，而且会造成躁烦，还会演变成其它病，大汗亡阳之后，又可以变成桂枝附子证，津液亏损和吐泻失水在这层意义上是一样的；第三个就是酒客病，有臃肿的，有疮疡的，等等这一类外科病的。疮疡这一类病往往是里有热，里有热单独发汗是不适合的。后世医家呢，又想发汗，又怕发汗，就乱加很多方剂，比如：体质虚弱的，又要发汗的，加人参、黄芪的，像玉屏风散，加上药之后呢，是固表的，怎么能透彻的发汗呢?再比如：发汗加滋阴药的，比如加麦冬、生地，像李东垣的“麻黄芍药人参汤”，也是这种思路。其实，这种乱加方剂的想法，只是个人美好的愿望而已。实际上没有必要，伤寒论的方子用了几千年了。

　　发汗的方法很多，不仅仅是用药，比如：姜糖水、泡脚、蒸浴、针刺、熏法、熨法，灸法等等。

　　实际应用过过程中，后世在辩证为表证以后，往往辩到辛温解表还是辛凉解表，就停止了。其实还需要辩一下方剂，然后辩一下药。比如：都是辛温解表的，用麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤哪一个合适，然后再辩一下药，这才是加减药的实质。辛凉解表呢，可以用葛根汤，白虎加桂等。后世认为伤寒论里面没有治疗风温的方子，所以自己出了一些方子：银翘散、桑菊饮、荆芥败毒散等，实际仲景不是没有这个方子，是后世没有看懂仲景怎么用这些方子的。

　　中医八法，今天就先讲汗法，今天就讲到这里。

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