中医微创论文篇金针刀松解神经根及肌筋

【中医微创论文篇】金针刀松解神经根及肌筋

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金针刀松解神经根及肌筋膜医治神经根型颈椎病100例疗效视察

中科白癜风医院赵贞莹

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻痹、无力为主，被称为神经根型颈椎病。是颈椎病最常见的类型,占颈椎病的50～60.近3月来我院采取金针刀疗法医治神经根型颈椎病取得了满意效果，现报告以下：

1临床资料

1.1一般资料

100例患者为我院4—6月住院病例。其中男37例，女63例。年龄岁，平均55岁。新发作病例21例，复发病例79例，并做MRI或CT排除占位性疾病而至的疼痛。所选病例均符合诊断标准。

1.2诊断标准

根据第二届颈椎病专题座谈会记要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断根据有以下几点：①年龄岁；②颈、肩、臂疼痛或麻痹，向上肢或枕部放射；③颈部活动时症状加重；④颈椎旁压痛；⑤肩及上肢感觉障碍、肌力下落；⑥压颈实验或臂丛神经牵拉实验阳性；⑦影象学检查异常。

2医治方法

均采取设定金针刀医治方案进行医治。

2.1关节囊后入路松解患者姿式俯卧或倒坐靠背椅。

2.1.1医治点：颈椎单侧或双侧关节囊，硬结、条索处记号笔定点。

2.1.2方法：在患椎棘突旁开37.5px_50px取作为进针刀点，针体与人体矢状面约成45°角，刀口线和人体纵轴平行，迅速穿透皮肤，皮下组织，刺向椎板，当刀锋到达骨面，如刀下有滞针感或遇韧性组织，可稍提起刀刃做纵向切割或“十字”切，若针下无异感，提起刀刃，紧贴骨面向侧方移动，当感觉刀锋遇到韧性组织时，即为关节囊，可做纵向切割或“十字”切，刀下有松动感时，出针，相同方法医治其他节段关节囊，一次选点6个左右。

2.2关节囊侧入路松解患者姿式侧卧，患侧在上。

2.2.1医治点：颈椎单侧或双侧关节囊，记号笔定点。

2.2.2方法：在患椎棘突2.5_3.5cm处寻觅横突后结节，在横突后结节后方检查硬结点、激痛点作为进针刀点，针体斜向下，与人体矢状面约成45°角，刀口线和人体纵轴平行，迅速穿透皮肤，皮下组织，到达骨面，如刀下有滞针感或遇韧性组织，可稍提起刀刃沿骨面做纵向切割或“十字”切，若针下无异感，提起刀刃，紧贴骨面向侧方移动，当感觉刀锋遇到韧性组织时，即为关节囊侧面，可做纵向切割或“十字”切，刀下有松动感时，出针，进针深度以在骨面边沿有落空感便可，相同方法医治其他节段关节囊，一次选点3—4个左右。

2.3颈项肌筋膜松解患者姿式俯卧

2.3.1医治点：颈椎棘突旁开高应力点或激痛点，记号笔定点。

2.3.2方法：棘突旁开激痛点或高应力点处选作进针点，针体与后正中线平行，与皮肤呈45°角斜行刺入皮肤，传过皮下组织，穿透肌筋膜层，有落空感便可。

2.4术毕，按压止血，消毒，术后贴贴敷。

2.5配合手法医治。手法医治以颈椎抬头摇正复位为主，术后患者取端仰卧位，颈部自然放松，术者采取按法、滚法、揉法治疗3—5min，以放松颈肩部肌肉，术者立于患者头侧，以右旋为例，术者用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部，轻提并且做颈部旋转运动2～3次，目的使患者颈肩肌肉放松，然后上提牵引颈部，并使其保持中立位，牵引的同时，将患者的头部右旋至有同定感时，右手或右前臂快速发力旋转颈部，此时可听到一连串的弹响声，以后，以一样的手法向左旋转一次。但不过度强求响声。

2.6注意事项注意椎动脉走行，以避免损伤。进针勿过深，避免刺人脊髓及神经根。

3疗效视察

3.1疗效标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》进行评判。①康复：临床症状，体征万方数据完全消失。功能恢复正常；②好转：症状和体征改良，颈肩部疼痛减轻，颈椎、上肢功能改良；③未愈：临床症状及体征无好转，颈椎、上肢功能未见改良。

3.2医治结果100名患者医治2疗程后康复47例，好转48例，未愈5例（后经证实为椎间盘突出压迫神经，经颈椎射频医治后均好转），总有效率为95％。

3．3随访情况对100例患者进行4—6月的随访，其中90例良好，5例复发

4讨论

4.1病因病理神经根型颈椎病的病发因素较多，病理改变亦较复杂，因此,脊神经根受累的部位及程度不同,其症状及临床体征各异.如果之前根受压为主，则肌力改变(包括肌张力下降及肌萎缩等)较明显；以后根受压为主，则感觉障碍症状较重。但在临床上二者多为并存。筋膜（fascia）位于肌肉的表面，分为浅筋膜（superficialfascia）和深筋膜（deepfascia）两种。浅筋膜位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，其内含有脂肪、浅静脉、皮神经和浅淋巴结和淋巴管等。深筋膜位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍于全身且相互连续。

4.2病发机制各种致压物直接对脊神经根造成压迫，颈部肌肉长时间缺血、缺氧，致使神经根营养障碍，和神经根周围继发性反应性水肿对它的刺激等，其中，关节囊肥厚及肌筋膜卡压为最常见类型。

“金针刀”是金泽明老师在学术上继承汉章小针刀，联系西方筋膜学说，聚集近年来疼痛科引进的神经病理学说，深入结合临床解剖，学习各位针刀同仁的临床经验，用特制的针刀和多元思惟，面向社会建立的“金针刀多元疗法”，打造针刀的分支品牌。金针刀疗法的作用是通过针刀松解病变周围的软组织，改良和消除局部组织的粘连、挛缩、疤痕、梗塞等病理变化，消除对神经、血管刺激和压迫，恢复颈部的动态平衡，通过松解，消除肌紧张、肌痉挛，改良局部代谢，增进炎性致痛物资的消除，到达解痉止痛的目的。手法医治是通过对颈部的被动旋转，到达调剂椎体问关节突关节，钩椎关节的咬合状态，纠正椎间关节紊乱，纠正颈椎的失稳状态。

临床视察显示，金针刀疗法医治神经根型颈椎病具有疗效迅速、治愈率高的特点。本疗法是临床医治神经根型颈椎病一种可行、有效的疗法。