现在中医大夫用药之通病

导读：蒲辅周老先生用药之巧，曾直指如今大夫用药之杂乱……

有人说，古方中用人参的，就一定要用人参，蒲辅周却说不一定。他举了一例，仲景生于汉代，那时辽东尚未开发，故白虎加人参汤、理中汤中所用的人参皆是党参。四川的泡参也很好，其色白中带黄，味甘淡，入脾肺经补气，加之其体疏松，补而不壅，补气而不留邪。若嫌力薄，可以多用点嘛。

蒲辅周在成都治一血崩妇女，以补气摄血为大法，泡参用至四两而效。泡参其价甚廉，梓潼凤凰山的桔梗、长卿山的柴胡，也都是很好的药。

长卿山的柴胡叫竹叶柴胡，色绿，用茎，而北柴胡用根。三物备急丸是仲景方，其功在攻下冷积而止腹痛。伤于生冷瓜果，积久不化，非一般消导药可效。有人病此，求治于某老，其用药无非楂、曲、平胃之类，服二十剂无效。此病非攻不能去其积，非温不能已其寒，蒲辅周用三物备急丸的大黄、干姜，不用巴豆，改用刚阿魏而效。巴豆猛峻，不可轻用，即使用，也要注意炮制方法――去油用渣，并严格掌握用量。

蒲辅周有个学生，素来用药谨慎，一次处方开巴豆五分，患者服后即暴吐剧泻不止，所谓“一匕误投，覆水难收”。后来蒲辅周调治了许久才好。对某些慢性疾病，蒲辅周推崇煮散，即把药碾成粗末、混匀，每用五六钱，水一盏，煮七八分钟，去渣，适寒温饮之，一日一两次，不伤胃气，药效易于发挥，犹如轻舟速行也。便秘勿轻言泻下。如肝失疏泄，用四逆散，气机升降复常，大便自通。脾虚运化不好，蒲辅周用甘麦大枣汤而效。

或有人以为这样的治法神奇，其实不过“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有！用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。

中药丝丝入扣，不是多而杂。用药杂乱是初涉临床者的通病。

原因之一是病机不明，用药不能击中要害。

二是急于见功，这样就势必见一症用一药，甚至用几种药，变成了《唐书》说的“广络原野”。

三是瞻前顾后，用一味热药，怕太热，加一味凉药；用一味泻药，怕有伤，加几味补药。

蒲辅周看他的处方，一味热药后跟一味凉药，下面又是一味热药，后跟一味凉药。蒲辅周就问他，这是寒喘还是热喘？他不能回答。这就是病机不明，所以用药杂乱。要是寒证，用凉药岂非雪上加霜？用药杂乱，就像打架一样，你这里一拳头打出去，他那里拉着你的手，那哪儿能打得中？

蒲辅周年轻时用药也杂，后来蒲辅周读叶天士的医案，才发现叶天士用药真巧。古人说：“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”

说到达药，当然还是要向仲景先生学习，他是深知药物利弊的。如果不识药，对药物的利弊拿不准，用一味不行，就多用几味，这样能不杂乱吗？

本文选自《川派中医药名家系列丛书·蒲辅周》一书。

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内容介绍

蒲辅周为四川绵阳梓潼人，早年即以医技名震成都，于一九五五年奉调中国中医研究院，倾心中医事业七十余年。蒲氏医理精深，经验宏富，长于内、妇、儿科，尤擅长温病治疗。在中医学术的许多领域有独到见解，为当代杰出的中医学家。本书由“生平简介”“治学经验”“临床经验”“论文著作”“学术思想”“良方验案赏析”“学术传承”和附录等组成，对蒲老的行医经历，学术成就以及临床诊疗经验进行了全面总结。本书以对蒲老治学方法、学术思想、临床经验的解析为重点，以揭示先生的治学门径、辨证用药的内在思路与规律。力求体现蒲老强调辨证论治、治病务求其本的诊治特点，希望对提高读者的临床水平有所帮助。

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本文选自《川派中医药名家系列丛书·蒲辅周》，由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。

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