中医师必须擅长脉诊

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近读“中国中医药报”8月27日刊载的陈清光先生《正确认识脉诊》一文，有感于陈先生对中医脉诊的高度评价和认识脉诊的误区分析。但陈先生在文中说：“较为精准地据脉断证是可遇不可求的，我们不能也不应当苛求完全达到。”对此观点，笔者却不能认同，特与陈先生商榷。

重视脉诊的重要性

脉诊是中医诊疗特色之一，是千百年来中医临床诊断疾病的重要手段和依据之一；“三个指头、一个枕头”是昔日人们对中医师擅长脉诊的描述。

“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证，证不别，则无以措治”（徐春甫《古今医统》）。由此可以深感脉诊在中医诊治中的重要性。然而，中医脉诊的现状，正如陈先生所言：“由于受西化思维的影响，现实中一些中医师西化，忽视甚至遗弃了中医四诊，反而借助西医诊断技术来处方用药，能够诊脉述症的更是凤毛麟角。造成中医在公众中的地位和信誉下降，很多患者从中医科走出来时会抱怨，“这是什么中医，连脉都不会把”。

扪心自问，作为一个中医师，不能继承中医的诊疗特色，不能掌握中医脉诊这一基本技能，而是问病处方，看化检报告处方，何以称之为中医师。孙思邈曰：“夫脉者，医之大业也，既不能深究其道，何以为医者哉！”（《备急千金要方》）徐春甫言：“医惟明脉，则诚良医。诊候不明，则为庸妄，脉其可以弗辩乎哉！”（《古今医统》）是的，不能诊脉述证，怎么能做到四诊合参，又怎么能保证方药对证，疗效确切呢？这样西化的中医师，丢掉了中医的传统特色与优势，怎么不令患者抱怨，怎么不令公众对中医失去信任，怎么不令中医出现服务阵地逐渐萎缩等尴尬局面。

据脉断证是可求的

中医切脉，历史悠久，理论丰富。正如陈先生所言：“《黄帝内经》中专门论脉就有《脉要精微论》、《三部九候论》、《玉机真脉论》等六篇章，《难经》论脉者四分之一多，确立寸口脉法，并为后世所宗。医圣张仲景更是将脉诊置于首要位置，每卷皆名‘辨某某病脉证并治’……，第一部脉学专著《脉经》提出辨脉治病、脉证兼施的临证方法，使脉诊易于掌握，广为流传”。嗣后，历代名医对脉诊各有发明，脉学专著渐次增多。其中李时珍所著《濒湖脉学》，集历代脉论精华，以七言韵诗表述，文畅意明，易读好记，颇切实用。

现在通行的二十八脉，虽然复杂，但只要从位、速、形、势、律这五个方面去理解各种脉象，就能够辨认特征，切而验之。

脉学的原理，古人有言：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中，必形诸外。故血气盛者，脉必盛；血气衰者，脉必衰；无病者，脉必正；有病者，脉必乖。”（张介宾《景岳全书》）。上海名医费兆馥说：“从现代生理学研究，脉象亦是一项灵敏的、综合性的生理信息，引起国内外学者的