走过路过，不要错过这个 “国医博士团队” 寒热的第二种类型是但寒不热，就是只有怕冷，没有发热。有时候我们在临床上确实碰到只有怕冷没有发热的情况，但是我们在写病历的时候很少写“但寒不热”这4个字，一般会根据病人的表现特征描述为恶寒或畏寒。再具体一点，会根据病程的长短，写上新病恶寒或是久病畏寒。刚才我们提到恶寒多见表证，但这不是绝对的，有时候病人没有发热只有恶寒也可能是里证。这个问题有时学生理解起来有些困难，我们通常在教学过程中会举一些例子说明。老师，您可以跟我们谈谈您是如何讲解这个问题的吗？有什么简单的治法可以推荐给大家吗？
但寒不热，是指病人只有怕冷，没有发热。最常见的有两种情况，一种情况是病人突然间觉得怕冷，可能是恶寒，但没有发热。之前说的“有一分恶寒便有一分表证”，是指恶寒发热同时并见的情况，但临床也有些人只有怕冷没有发热，并伴有肚子冷痛，或身上冷痛。例如，关节痛的人怕冷，手指、关节冷痛，从中医来讲寒主痛，所以冷痛就是实寒证。又比如夏天很热的时候空调开很大，又喝冷饮，吃冰镇西瓜，吃完后肚子突然剧痛，拉肚子，这也属于但寒不热的情况。这种怕冷不是表证，是寒邪在里，直中胃肠，是一种里寒证。所以夏天很多人生病，不一定是热证，有时是因为贪凉喜冷，感受寒邪，这是里实寒证，要用驱寒、散寒、温里的方法来解决这些问题。大家可能常用藿香正气水或藿香正气散治疗。藿香正气水是用于治疗寒湿、风寒湿引起的问题，特别对夏天感受寒湿之邪的治疗效果特别好。因为它本身是温的，特别适用于夏天感受寒邪出现的拉肚子、呕吐。但不是肚子痛就可以用藿香正气水，假设拉出的大便是黄、黏、臭的，这是热证，用藿香正气水就不合适了。第二种情况是有的人长期觉得怕冷，比平常的人更觉得怕冷，衣服穿得比别人多，经常抱着热水袋，喜欢夏天不喜欢冬天。一般老人比较多见。这叫畏寒，一般是阳虚引起的。阳虚是一种虚寒证，这时候我们一般用补阳的方法治疗。比如老人家觉得怕冷，可以补阳，用金匮肾气丸。鹿茸也是一种补阳药，但是用药要小心，一般一次0.3g～0.5g，不要吃太多，有人吃多了会流鼻血。鹿茸虽是一种比较好的补阳药，但是要尽量在医生的指导下使用。除此之外，我们还常遇到“老寒腿”的病人，冬天时关节冷痛，怕冷，这个可以参考我们说的恶寒，从实寒证去辨证。
李灿东
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