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崩漏使用活血药,流下一大块血块,而后,经

时间:2021/3/29 23:27:32 来源:中医_中医偏方_中医养生偏方作者:佚名

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■今天分享的是崩漏用药法：崩漏经验角药以及崩漏合方大法，非常地道！

崩漏论治

马宝璋

崩漏病，是以妇女非经期的阴道流血为主要特征的疾病，是妇科临床的急证之一。本病患者有的阴道骤然大量下血，来势之急犹如血山之崩，常致气随血脱（失血性休克），若不及时救治，可危及生命；有的阴道淋漓下血，日久不绝，血气耗伤致成血虚。对崩漏的治疗大法有三：曰塞流、曰澄源、曰复旧。崩漏病以阴道流血为主，根据急则治标、缓则治本的原则，塞流止血乃是当务之急；然阴道流血必有所因，只有澄源针对病因进行治疗，才能病除血止；复旧则调理脾肾，益气填精，以善其后。笔者体会：虽说有三步大法，而实际上对崩漏岀血期的治疗是塞流、澄源二步并作一步走，没有只执一方而能塞多因之流的。比如血热型崩漏，若专以举元、补中类药物治疗是火上浇油，盖气有余便是火，则其热益甚，其流焉能塞止？又如气虚型崩漏，若但执清经、清热固经类以塞流，不但流未必止，而且元气大伤，血失统摄，其流益甚。因此，在治疗崩漏时，必须辨证求因，审因用药，塞流、澄源同步进行，才能收到满意的疗效。认真辨证，是治疗崩漏收效的关键。笔者临床体会，崩漏病偏热证者并不少见，但崩漏病常因大量失血并发贫血。患者面色发白、头晕心悸、全身乏力,容易忽视血分有热的主证，而每易投以补气摄血之剂，甚者不予辨证则固执补气止血方，反使病情加重，临床时有所见。有确系气虚证（候）崩漏，也有因失血日久伤阴，挟有热象，不可不察。我们这里强调有热，并非固执一说，主要想强调临证时一定要通过望、闻、问、切全面诊察病人的主证，运用八纲辨证综合分析，八纲之首为阴阳，气虚、血热实系一阴一阳，只有细细辨之，才能得出正确的诊断，以指导治疗。治疗崩漏既然要塞流、澄源一步走，因此针对病因选定主方之后，就要注意选用适当的塞流止血药物，使全方有协同作用，以达到止血的目的。笔者临床惯用的止血药物是牡蛎、茜草、炒地榆。牡蛎益阴潜阳，固摄冲任；茜草活血止血，使血止而不停瘀；炒地榆凉血止血，其性微寒炒后偏性更减，所以这三味药物既可协同止血，又不影响与其他药物的配伍。例如：诸虚证酌加陈棕桐炭、血余炭以涩血止血；阳虚者酌配艾叶炭、炮姜以温经止血；偏热者，可与黄柏炭、焦梔子为伍以凉血止血；挟瘀者，可酌用三七、牡丹皮炭、益母草之类以祛瘀止血。然而，对崩漏病出血期的治疗，多是权宜之计，关键的治疗在于调整周期。即根据脏腑阴阳的盛衰进行调治，特别要着重调理脾肾，使精充血足，经事如期，从而使崩漏得到根本治疗。

漫谈清经散与补气固经汤I马宝璋I笔者用中药治疗月经过多、崩漏，常取得满意的止血效果。月经过多有气虚、血热之分；崩漏有肾虚、气虚、血热、血瘀之别。肾虚之中，有肾阳虚、肾气虚、肾阴虚（阴虚血热）；气虚之中，有素体脾虚、饮食劳倦；血热之中,有感受热邪、肝郁化阴虚血热；血瘀之中，有寒凝血瘀、气滞血瘀、瘀久化热等诸多不同情况。然足可用气虚、血热而括之，用八纲之首阴阳以统之。其血热者常用清经散加减获效，气虚者每用补气固经汤收功。清经散出自《傅青主女科》，是治疗经行先期、月经过多的代表方剂。笔者常用本方加减通治属热证范畴的月经过多和崩漏。变化后的基本药物组成是:生地黄15g、白芍25g、牡丹皮15g、地骨皮15g、黄柏炭20g、牡蛎50g、茜草20g、炒地榆50g。（培根按：仔细观察这组角药是不是特别熟悉，后来我才反应过来，这篇医话和上文的医话是同一个人写的，所以临床用药是一样的。）盖热为阳邪，耗气伤津，每易动血，本方有养阴清热、凉血止血之效。同时因热邪本就耗气，且失血过多又可耗气，故可于本方中加黄芪25g以补气、枳壳20g以调气，其止血效果更佳。即使是对肝郁化热型月经过多或崩漏，于方中重用白芍35~40g,使之平肝柔肝，缓肝之急而不伤肝，黄柏炭代梔子，全方有丹梔逍遥之义，而无柴胡之疏泄，这对止血都是有意义的。曾治李某，阴道大量岀血51天，继发贫血，转治各院多投以补气摄血之品，其流益甚，入院依其脉证诊为肝肾阴虚之阴虚血热型崩漏，服上方两剂血止。阴虚阳搏谓之崩，是明言其血热也，凡此当有热证可凭，若以清经散加减治疗定可收效。自拟补气固经汤实系举元煎与二至丸加减化裁而成，基本药物有：党参20g、白术10g、黄芪50g、枳壳20g、白芍25g、女贞子20g、墨旱莲20g、牡蛎35g、茜草20g、炒地榆50g。盖气虚有脾气虚、肾气虚的不同，且月经产生的机制与肾气盛关系密切，故须脾肾兼顾，全方有益气固摄止血之效。气虚甚者又宜以人参易党参，并可酌加升麻10g以升提、陈棕榈炭20g以涩血止血。若气虚证致阳虚者，酌加艾叶炭15g、炮姜炭10g以温经止血；出血期虽有阳虚证不宜用附子、肉桂温阳，可用人参以补命门。景岳说，欲补命门非人参不捷效,其理彰然。兼肾虚腰痛者，酌加菟丝子35g、川续断15g,使含固阴煎方义。故本方可用于气虚证、肾气虚证、肾阳虚证的月经过多或崩漏。患者段某，阴道淋漓下血，辗转治疗3个月不效，诊断为肾气虚型崩漏，笔者依上方4剂血止。年初门诊收治气虚证崩漏42例，多数服上方2~6剂血止。临床上因气虚失血过多，或淋漓日久，伤阴挟热者，可酌加黑黄柏20g,以助墨旱莲、炒地榆益阴凉血止血之力，调其阴阳，以平为期。培根按：如果你觉得，还得辨证血热还是气虚，十分麻烦，没关系，实在不行就合方！咱们继续看合方大法。

崩漏是妇科的常见病、多发病。女子以血为本，血证中尤以血崩最为凶险。明代徐春甫《古今医统大全》有“妇女崩漏，最为大病”之说，历来医家每每遇之棘手。崩漏久治不愈，耗血损气，严重影响妇女的身心健康。

王幸福老师根据青年多热、中年多瘀、老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏症时，几无失手，百发百中，形成了自己的秘方。（黄芪30g，当归30g，生地黄30g，霜桑叶30g，三七粉9g(现可用云南白药胶囊代替），生地榆60g，生贯众60g，白头翁60g，益母草g。出血严重时加红参30g，龟甲30g。）现公布于众，希望同道一用。

方证体悟：加减当归补血汤：黄芪30g,当归30g(酒洗),桑叶30g,生地30g,三七末9g(药汁送服)，此方来源于《傅青主女科》一书，我是早年读《医学衷中参西录》时看到的，但并未引起注意。引起我重视此方的是四川乐山名医余国俊先生，其多次发表文章推荐此方治崩漏证，并言乃高效专方也。因此，我在临床开始有意大量验证该方，从实践的结果来看，对于轻症宫血还可以，基本上是高效的，但对重症虚证疗效较差，不能令人满意。

后在看到山东名医张志远先生的文章《地榆贯众白头翁汤治崩漏》，感觉效果亦很好，这三味药物，皆为苦寒之品，有凉血作用，《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《本草纲目》言有治崩漏之力，事实证明，的确其效甚伟。它们在止血方面的区别是，地榆味酸偏于收敛：贯众促进宫缩，侧重于清解热毒；白头翁祛淤生新，兼消积聚。配伍一起，不仅能清热泄火尚有涩以固脱和祛淤生新相辅相成的特殊功能。投量要按照人与病二者具体情况，分别拟定。一般是由15--30克，最大量可开到50克，每日一帖，连饮五剂。考虑可以把二方合用。

在读《李风翔临证经验集》时，我又发现了治疗宫血的验方：益母草g、当归12g、白芍9g、甘草6g、木香3g、据云屡用不爽，疗效超过一般的所谓引血归经及补血药。至此，从集中兵力，打歼灭战的思想出发，将三方合在一起，并根据青年多热，中年多瘀，老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏症时，几无失手，百打百中，也成为了我自已的秘方。现公布于众，希望同道一用。（古道瘦马）

李某，女，34岁，西电公司职工。年6月3日初诊。月经已二十余天不净，量少，色微黑，少腹按压略痛。服功血宁，益母草冲剂不效。特求诊中医。此人略有头晕，面白，声音不大，舌淡，苔薄白，脉沉细，饮食二便一般，余无他证。辨证为气血虚亏，兼有瘀滞。

生黄芪30g、当归30g、生地黄30g、霜桑叶30g、生地榆30g、生贯众30g、白头翁30g、仙鹤草50g、淫羊藿20g、仙茅10g、巴戟天20g、怀山药15g。

3剂，水煎服，云南白药2瓶配药送服。3日后，复诊，告之，服药后，前两天经血未止，第三天，突然一阵腹痛，陡然阴道下一核桃大血块，而后，经血戛然而止。生黄芪30g、当归15g、熟地黄30g、川芎10g、白芍20g、仙鹤草60g、仙茅10g、巴戟天24g、山茱萸30g、怀山药30g、太子参20g、炙甘草15g、鸡血藤20g、生姜3片、大枣10枚。5剂，水煎服。善后，痊愈。（古道瘦马医案）按:此案治疗并无出奇治法。秉承我治疗功血证的一贯效方，用傳青主治老年血崩的效方。加减当归补血汤，并以此为主，青年加入清热凉血之药；中年加入疏肝通瘀之品；老年加入滋补肝肾之味。所要说的一点是，此证为虚中夹实，其要点是，少腹按压又微痛，切记这一点，尤为关键，也是认证的法眼。所以用药中不可一味光补不活。此案我在补中涩止中，特意加入活血之品云南白药，事实证明，此病服药后下一大血块，经血戛然而止。证对药准，故愈。培根按：崩漏要同因通用，月经淋漓不断可能是子宫内膜剥脱不完全，其中流出血块就是脱落的子宫内膜，所以应当活血，那么如何判断何时应该活血呢？子宫内膜1.0cm以上的时候，一定要活血化瘀，建议查一个彩超。对于崩漏的活血法，我也有一点点的经验，附上：

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ps:今天的文章配色是猛男粉哈哈哈哈

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