泰顺一女士下半身流血就医,竟是得了

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来源：医院

泰顺医院医共体妇产科医生曾接治了一位因阴道不规则流血而就医的患者章女士。章女士60多岁，是泰顺县一位居民，因腹胀来该院妇产科门诊查血常规示“血红蛋白77g/l”，B超示“子宫肌瘤”，经仔细询问病史得知，她已绝经10多年了，既往有子宫小肌瘤病史，但是一直以来不在意，以为绝经以后子宫肌瘤会慢慢萎缩，甚至消失。1月前于家中出现阴道流血，仍一直不以为意，医院进一步诊疗。门诊再复查盆腔MR：子宫底前壁巨大子宫肌瘤（约82**mm），立即建议章女士住院手术治疗。

当知道检查结果时，章女士依旧没放在心上，认为这个年纪了，做完手术有损健康，只要医生给开点补血药，吃一段时间就能痊愈了。绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大，子宫肌瘤恶变可能性，经过医师耐心的劝说分析及家属强烈要求下，章女士终于肯住院进行手术治疗。

近日，经过泰顺医院细致的术前准备工作，章女士在腰硬联合麻下行探查术，术中见盆腔这个巨大肿物来源于子宫前壁，肿物如孕4个多月大小，医生为其做了全子宫＋双侧附件切除手术。

绝经了怎么会又来月经了？是什么原因呢？严不严重啊，会是癌症吗？

门诊中我们经常会遇到绝经后出血患者的这些疑问，有的人过于紧张，担忧得了癌症；有的人则过于“淡定”，一问病史，已经反反复复出血数月，未曾就诊，延误了病情。今天就让我们一起来了解一下绝经后阴道出血的相关问题。

什么是绝经后出血，需要警惕吗？

女性连续停经一年后再次出现阴道出血的现象，我们即称为绝经后出血，是老年妇女妇科常见症状之一。绝经意味着卵巢功能衰退，生殖功能终止，月经不再来潮。如果绝经后再次出现阴道出血，可能是身体疾病的信号，需引起重视，应及时就诊，明确出血的原因是非常必要的。

绝经后出血有哪些原因呢？

1.阴道出血的部位可以是外阴、阴道子宫颈子宫体、输卵管等，其中以子宫出血最常见生殖器官良性病变。如子宫内膜息肉、宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤等，还有一些炎症性病变如子宫内膜炎、老年性阴道炎等。

2.生殖器官恶性肿瘤，最常见的是子宫内膜癌，其次是宫颈癌、卵巢癌，以及子宫肉瘤、输卵管癌、外阴、阴道肿瘤等。

3.内源性或外源性激素刺激及波动引起的阴道出血。

4.全身性出血性疾病、功能性肿瘤等一些其他因素，也可能引起阴道出血。

绝经后阴道出血需要做些什么检查？

1.阴道分泌物检查

老年性阴道炎是阴道出血的常见原因之常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感等，分泌物有时可查到滴虫、霉菌。

2.兼液基细胞学检查(TCT)及HPV联合检测

考虑宫颈出血者，可行TCT及HPV联合检测对怀疑阴道或宫颈病变者，可进一步行阴道镜下组织活检。

3.超声检查

对于宫腔出血，超声检查可以了解子宫内膜的厚度及子宫附件有无包块等。如超声提示子宫内膜增厚或宫腔占位，则需要进一步行诊刮或宫腔镜检查。如超声提示附件包块，则需行腹腔镜检查了解肿块来源及性质，必要时核磁共振检查。

4.分段诊刮或宫腔镜检查

分段诊刮是取宫颈、宫腔内容物做病理检查，明确诊断，排除恶性肿瘤。宫腔镜则可以清晰的观察到宫腔里的各种改变，如发现异常病灶，可以直接进行活检。同时可以对子宫内膜息肉、部分粘膜下肌瘤直接进行切除，达到治疗目的。

从上可以了解，绝经后如果还有阴道出血，一定要引起警惕，应尽早就诊，明确病因，及时治疗。

那什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤，是育龄期女性常见的一种良性肿瘤，是由子宫肌层的平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤。常见于30~50岁女性，20岁以下较少见。门诊中常遇到一些谈“瘤”色变的女性朋友，其实子宫肌瘤恶变的可能性相对小，约0.47%，事实上，对于没有症状（月经过多、疼痛、排尿困难等）、小的肌瘤（比如在常规体检中通过超声检查发现的直径2-3厘米的、或者更小的肌瘤），一般建议观察，定期复查就可以了（每6-12个月一次B超或盆腔检查）。

子宫肌瘤的临床表现？

子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重与它的生长部位和大小有关，具体到个人，可以表现为其中一种或数种症状。

1.阴道出血：是子宫肌瘤最常见的症状。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。

2.盆腔包块：当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。

3.压迫症状：肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

4.不育：有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，造成不育。

5.白带增多：多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

什么情况下子宫肌瘤需要治疗呢？

如果子宫肌瘤患者有以下情况，则需要考虑治疗了，具体来说包括：

1.单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。

2.尽管肌瘤不大，没有超过前述标准，但由于位置特殊，引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。

3.多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。

4.有提示子宫肌瘤恶性变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；定期复查的患者，近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。

如何预防子宫肌瘤？

1.注意生活起居：产后、经期注意保暖，平时要劳逸结合，保证充足的睡眠。

2.注意饮食：饮食规律，注意营养均衡，清淡为主，不能食用含有雌激素的食物和保健品。

3.调节心情：放松心情，避免过度紧张，保持心情愉悦，按时随访。

4.定期检查：≥30岁女性应定期检查妇科子宫附件B超等。

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