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近几年最火的中医学派莫过于火神派和经方方证学派了，其实经方方证学派的流行既在我意料之中也在我意料之外，意料之中是因为我也是北京中医药大学毕业的，有幸跟随刘渡舟老师学习，刘渡舟老师虽然不是方证派，但也很强调方证对应，以及抓住症。二十六年前我也深受其影响。
方证对应-小试牛刀
在临床上抓主症确实简单、迅速、明确、易学，年我刚毕业不久，医院门诊出诊，下午来了一个男性患者，大约三四十岁之间，患者来门诊是要我誊方子，我一看是一个治疗咳嗽的方剂，大概就是紫苑、杏仁、百合、麦冬、桑白皮之属，我问病人：“你咳嗽？吃这药管用吗？”患者说：“我吃这药一个多月了，似乎好点。”显然患者对疗效不太满意，但似乎也别无良策。
那个时候的我总跃跃欲试，越是别人看不好的病，越想一试身手。我就说：“你别抄方了，我给你看吧，”那个时候初生牛犊不怕虎，信心满满，患者说：“好吧”，于是我开始看病，一看我就傻眼了，问诊，患者几乎没有什么明显症状，问什么都正常，什么睡眠、二便、饮食、外感病史等等都大致正常，而且也没痰，各项检查也都正常，舌象也没看出什么异常，脉象那时候根本就不会看，心想这可怎么办，还说了大话有点后悔，最后实在没办法，草草开了个止嗽散，心想这个方子估计之前一定有人开过了，也不会什么效，好歹先把患者打发走吧。
患者走了以后，他的样子一直在我脑海里，突然我脑海里浮现出他的表情，这个患者说话总是象自言自语，表情似乎淡漠，不像大多数患者叙述病情时的状态，这一下子让我想起《伤寒论》中小柴胡汤条文“嘿嘿（默默）不欲饮食”，患者虽然表现不是不欲饮食，但小柴胡汤的病机不就是胆气郁结，少阳生发之气受阻吗，反映到情志上不就是如此吗！于是赶紧又把患者叫了回来，从新开了一个小柴胡汤原方（没有加减），竟然四剂而愈。
后来这种无缘无故的说话像自言自语、表情淡漠（不是痴呆）就成了我应用小柴胡汤的主症。再后来小柴胡汤也成了我最常用的方剂之一了。
方正对应不是万能的法宝
方证对应让二十多年前初学的我找到了一个快速应用经方的方便法门，但是在过了疗效不错、沾沾自喜的阶段之后，我发现方证对应反而成了阻碍我进一步提高中医疗效的瓶颈，越来越发现方证对应无效的病例也不少。
当我们越过了中医理论的分析、越过了病机分析，就会发现当我们度过了方证对应的蜜月期，方证对应也就会越来越成为限制经方应用的瓶颈。
就像我在上几期《良医之路》
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