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王久源临证心法
王久源教授（四川省阆中市人，年生，曾任成都中医药大学医学系系主任，临床医学研究所所长、科研处处长，国际中医男科学会副主席，中华中医药学会男科专业委员会副主任委员，中国中医男科学创始人之一，国内外知名的中医男科专家）认为，早泄与心、肝、肾密切相关，其制在心，其藏在肾，其动在肝。在临证遣药时也每每从心、肝、肾入手。王氏以早泄之本，在乎心肾；慎用固涩药，固涩不忘祛邪；心理疏导与行为疗法相结合；内治与外治相结合这4方面心法临证。
1、早泄之本，在于心肾：
王氏引《首仁伯医案》中“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，精之所以能安其处者，全在肾气之封藏不失其职，虚者反之。”以及《辨证录●种嗣门》中“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱，谁知心肾两虚乎”。强调心肾两虚是早泄的病机所在。《证治概要》认为：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快，此肝阳不得宣达，下陷于肾，是怒之激其志气，使志气不得静也。肝以疏泄为性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”说明肝与性生活的调节及精液的排泄有关。朱丹溪也指出，“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也；两者皆有相火，而其系上属于心”。说明肾主藏精，心主神明，肝主疏泄，三脏共司精关之开合，与精液的闭藏和疏泄密切相关。若肾气健旺，肝疏泄有度，心主得宣，阴平阳秘，精关开合有序，则精液当藏则藏，当泄则泄。屡犯手淫，房劳过度，惊恐伤肾，或者劳心过度，耗伤心之阴血，或者愤怒伤肝，郁郁不得志，或者饮食起居等原因均可影响肝之疏泄，肾之封藏，心之藏神，以致疏泄不利，封藏失职，神明失守，使精关约束无权，精关易开，精液外泄，而交者早泄。总之，早泄与心、肝、肾密切相关，其制在心，其藏在肾，其动在肝。王氏在临证时多以桂枝龙骨牡蛎汤（白芍、生龙骨、生牡蛎各30克，桂枝、甘草各10克）为基础方，视脏腑虚实灵活加减：如肾失封藏者，治肾须辨阴阳。肾阴虚者多加山药、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子、枸杞子等，或者六味地黄丸口服。肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、鹿角胶、蛇床子等，或加右归丸。肾气实，藏精乃固；如心不守神者，王氏常酌情加以酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神，石菖蒲、远志交通心神，灵磁石、琥珀、朱砂重镇安神，木通、黄连清必安神，心安神明，则精得闭藏；肝失疏泄者，多与逍遥散或柴胡疏肝散合用，亦酌情加用川楝子、栀子、牡丹皮以清肝泻火，当归、白芍养肝柔肝，柴胡、香附、枳壳、川芎、薄荷等疏肝，使肝气得疏，精不下陷而早泄自除。
王氏认为，在实际的临证过程中，心、肝、肾的病症很少单独出现，而往往相互夹杂，应当灵活应用，不可拘泥一格。
2、慎用固涩药，固涩不忘祛邪：
王氏认为，许多临床医生每见早泄，总不忘补肾固精，殊不知，临证不分虚实而滥用固涩之剂，往往导致“闭门留寇”，造成“虚虚实实”，使病症更加复杂难愈。王氏在临证中发现，单纯虚证引起的早泄较少见，往往实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多见，所以在治疗早泄时应首先祛邪，或者祛邪与补肾固精同时进行，方可避免误治。实者多见湿热、瘀血、气滞。湿热者，用四妙散或龙胆泻肝汤加减。瘀血者用血府逐瘀汤或者少腹逐瘀汤加减。气滞者可选用柴胡疏肝散或四逆散。当邪实已去，或者虚证为主时方可考虑使用补益固涩之剂，常用的有芡实、莲子、金樱子、山茱萸等，或者用金锁固精丸加减。
3、心理疏导与行为疗法相结合：
王氏在临证过程中，一是注重心理疏导。王氏认为，早泄的原因大多为精神性的，受大脑病理性兴奋或者脊髓中枢兴奋增高的影响，而器质性病变引起的早泄只占极少数。很多临床医生在治疗早泄时往往只是片面地强调药物治疗，而忽略了患者的心理因素。其实，早泄患者往往伴有很严重的精神心理症状，而这些精神心理因素又可以加重早泄，从而形成恶性循环。因此，为了打破这一恶性循环，心理疏导治疗就十分重要。心理疏导可以让患者正确地认识性及与性有关的疾病，消除种种顾虑，戒除一些不良习惯，从而打破恶性循环，建立正常的射精条件反射。首先应加强性知识教育，让患者及其伴侣了解“男快女慢”的生理特点，男方偶尔发生早泄，不要紧张，更不要埋怨男方；早泄严重者，夫妻可以分居一段时间，这样可以打破已经形成的病理反射，使射精反射得以调整并重建射精条件反射；双方密切配合，男方不要急于插入阴道，尽可能地延长性刺激时间，达到夫妻之间从语言到肉体的交流；性交时避免过分激动，快要射精时，停止阴道内提插，分散注意力，从性器官上转移到非性器官上去。在临床中，往往先对许多患者单纯进行心理疏导，就收效颇佳，再结合药物治疗，配合纠正不良心理状态，效果倍增，屡试不爽。二是行为疗法。一直以来，生物学家都把快速射精看作生物进化的优势，只有快速射精才能避免被周围环境中的其他生物攻击，从而有利于种族的繁衍。人类也是如此，正是这种快速射精的倾向，才使得人类能够处在达尔文进化阶段的最高层。也就是说，人类本来就有早泄的倾向，性交时间的延长是人类在后来慢慢锻炼的结果。行为疗法就是教育患者通过锻炼而达到延长性交时间的目的，让病人注意体验性高潮前的感觉，在尚未达到不能控制之前，减少或者停止阴茎抽动，使性感觉减退后再重新活动，逐渐建立正常的射精条件反射。王氏在临证中认为以下方法简单易行，效果肯定：①改变体位法，即采用女上位可以使女性高潮提前到来，而男性处于被动地位，肌肉松弛，兴奋性减低，可延迟射精。②避孕套法，性交时戴避孕套，必要时戴双层避孕套，可以降低阴茎对阴道摩擦的触觉，降低性刺激的强度，延长射精时间。③间歇法，就是通过训练提高射精所需阈值的目的。方法是阴茎于阴道内抽插至快要射精的程度，停止抽插，待性兴奋减退，再刺激阴茎，如此反复进行，直至男方能耐受大量刺激而不射精为止。
4、内治与外治相结合：
王氏在治疗早泄时，善于使用中药内服，同时也精于外用药的使用。并认为中药汤剂浸泡龟头及阴茎可以明显降低其敏感度，提高射精阈值，临床验之，收效甚捷。王氏多用五倍子30克，蛇床子20克，丁香15克，细辛5克（编者注：男性延时良药）。水煎浓缩至毫升，每次取毫升浸泡龟头及阴茎，每日浸泡1～3次，性交时清水洗净。
病例
陈某，29岁。婚后一年逐渐出现性交时间缩短，有时一触即泄，自服金锁固精丸不效，其妻不悦，迫其来诊。患者自述婚后性生活次数过频，每晚必战。症见早泄，多梦易醒，时有心悸，腰膝酸软，耳鸣，每逢性事之后疲倦乏力，夜间阴囊潮湿，舌淡苔白，脉沉弱。
方药：白芍、生龙骨、生牡蛎各30克，山药20克，山茱萸、生地黄、酸枣仁、黄柏各15克，桂枝、五味子、石菖蒲、芡实、陈皮各10克。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：上药服后，前述症状改善，心悸消失，睡眠好转，腰膝酸软及耳鸣减轻，未述阴囊潮湿，但性交时间仍不满意。前方去黄柏，加沙苑子15克，莲须10克。7剂继服，并加用外洗方：五倍子、蛇床子各15克，丁香10克，细辛5克，水煎浸泡龟头及阴茎，每日洗3次，每剂可用4～5次。嘱其妻怀宽容之心，患者调情宜性，放松情绪。
三诊：喜告性交时间明显延长，余症亦除，其妻甚悦。嘱其前方研磨吞服，每次6克，每日2～3次，以善其后，以后注意节制性生活，调节心境。
图书信息
图书名称：名老中医话男科疾病
图书作者：沈元良
出版公司：金盾出版社
出版时间：年02月
内容简介
《名老中医话男科疾病》以通俗易懂、深入浅出的语言，根据我国丰富的中医典籍和大量的临床资料简单介绍了男科疾病的一般知识，详细介绍了数十位国医大师和名老中医诊治男科疾病，如性功能障碍、男性不育、前列腺疾病、男科杂病等临证心法及辨证论治的数百种古今名方。内容丰富，科学实用，疗效显著，适合男科疾病患者及其家属阅读，也适合临床中医师和中医药爱好者参考。
作者简介
沈元良，年生，浙江绍兴市人，医院主任中医师，浙江中医药大学、江西中医学院兼职教授。中华中医学会会员、浙江省中西医结合学会会员、中华中医药学会学术流派研究专家委员会委员、浙江省中医药学会肾病专业委员会委员、浙江省中西医结合保健与康复医学专业委员会委员，绍兴市医学重点学科中医内科学科带头人。早年毕业于浙江中医学院，从事内科临床，具有丰富的临床经验，以中医理论，辨证、辨病相结合治疗疑难杂症，对《景岳学说》、“绍派伤寒”有所研究。编著出版《肾病四季疗法》、《高血压病四季疗法》、《中成药医师处方手册》、《通俗伤寒论新编一绍派俞根初方应用》、《中医入门与常见病治疗》等专著；发表论文50多篇。
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