急性泪腺炎医案二例

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第期　

　　泪腺炎，中医称为“胞肿如桃”，认为多因风热毒邪循经上乘，邪毒内侵，正邪相搏，上犯胞睑所致。

疏风清热解毒法治泪腺炎/风热毒攻证案　

　　万某，女，36岁，家住湖南省长沙市，工人。于年12月13日初诊。

　　主诉：双上睑肿胀7日。　

　　病史：患者于年12月6日开始出现双上睑肿胀，红痛，继而加重。伴头目疼痛，发热恶寒。　

　　检查：视力右眼1.0，左眼1.2。双眼睑红赤肿胀，以右为甚，双上眶缘可触及肿大的泪腺，压痛明显。CT眼眶平扫增强，三维成像检查所见：双侧泪腺肿胀，边缘模糊，增强后明显强化，双侧外直肌受累，余外眼形态正常，眼环连续。双眼晶状体结构清晰，双眼外直肌未见明显异常，球内未见明显异常密度影。双侧视神经连续。骨窗示眼眶诸骨无明显骨折征象。筛窦密度高。诊断：双眼泪腺改变，性质待定。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　诊断：泪腺炎（双眼）。

　　辨证：风热毒攻证。　

　　治法：疏风清热解毒。　

　　方剂：散热消毒饮子加减。

　　处方：牛蒡子10g，羌活10g，黄连5g，黄芩10g，薄荷5g，防风10g，连翘10g，蒲公英15g，大青叶10g，赤芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g。6剂（中药配方颗粒）。　

　　服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

　　医嘱：切勿挤压患病处，忌食辛辣炙煿，肥甘厚味，慎避风寒，预防感冒。　

　　外治：野菊花10g，金银花15g，防风10g，桑叶15g，当归10g，黄连10g，薄荷10g。水煎，取汁做眼部湿热敷。

　　二诊（年12月19日）：双眼睑红赤肿痛明显减轻，舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方6剂。　

　　三至八诊（年12月25日至年1月26日）：原方先后去薄荷、黄连、大青叶，加黄芪15g，白术10g，以益气健脾。共服30剂，双眼睑肿胀逐渐消失，触摸眼眶泪腺部无肿块。年11月19日追访，双眼无异常。

　　按：泪腺炎临床并不常见，《世医得效方》认为本病是因“风毒流注五脏，不能消散，忽发突起痒痛，乃热极所致”。此例中医辨证为风热毒邪循经上乘，邪毒内侵，正邪相搏，上攻于胞睑，致眶上内脉络气血郁阻所致。治宜疏风清热解毒，散热消毒饮子方中黄连、黄芩、连翘、牛蒡子清热泻火，解毒散结；羌活、防风、薄荷辛散向上，祛风消肿；加蒲公英、大青叶，以增强清热解毒之力；赤芍、牡丹皮、夏枯草，消肿散结止痛。诸药合之，共奏清热解毒，祛风散邪，消肿散结止痛之功。配合眼部祛风清热解毒药物做湿热敷，如此内服外治则疗效快捷。　

清热解毒散结法治泪腺炎/风火热毒证案　

　　吴某，女，38岁，湖南省长沙市望城区格塘乡，居民。于年4月25日初诊。　

　　主诉：右上睑红肿7天。

　　病史：患者于年4月18日开始右眼上睑皮肤红肿，22医院就诊，CT眼眶三维成像示：右眼泪腺区可见一片软组织样密度影，边缘不清，平扫CT值为20HU左右，大小约1.5cm×1.2cm，病灶向前方局限性突出，局部相邻眼环受累，局限性增厚，且相应眼环右上缘及邻近右侧眼外肌受压、推移改变。右侧眼环完整，球内未见明显异常密度影，球后脂肪间隙清晰。眼外肌及神经未见明显异常增粗。左眼未见明显异常。双眼内外壁未见明显骨质异常。影像学诊断：右眼泪腺区占位：性质待定，泪腺肿瘤可能，请结合临床。经抗感染治疗3天未效。伴有头痛身热，恶风鼻塞。

　　检查：视力右眼1.0，左眼1.0。右上眶眼睑皮肤红肿，可扪及肿胀的泪腺包块，压痛。本院彩色B超报告示：超声测量右眼轴23mm，右眼球后间隙16mm，右眼晶状体厚度3.5mm；左眼轴23mm，左眼球后间隙15mm，左眼晶状体厚度3.6mm。超声所见：双眼晶体不厚，周边光滑。双侧玻璃体内透声可，球后壁未见明显异常光带。右侧上睑皮下可见4.6mm×3mm的稍低回声区，形态欠规则，边界欠清。彩色多普勒血流图（CDFI）示：右眼皮下结节内未见异常血彩。右眼动脉血流速为22.6Vp（cm/s），0.61RI；左眼动脉血流速为20.3Vp（cm/s），0.62RI。右眼视网膜中央动脉血流速为9.5Vp（cm/s），0.69RI；左眼视网膜中央动脉血流速为10.6Vp（cm/s），0.60RI。超声提示：①双眼未见明显异常声像。②右眼睑皮下稍低回声区，考虑炎性所致，建议复查。提示：泪腺炎（右眼）。舌质红，苔黄，脉浮数。　

　　诊断：泪腺炎（右眼）。　

　　辨证：风火热毒证。

　　治法：清热解毒散结。

　　方剂：普济消毒饮加减。　

　　处方：黄芩10g，黄连5g，陈皮5g，甘草5g，玄参15g，连翘10g，板蓝根10g，金银花10g，牛蒡子10g，薄荷5g[后下]，僵蚕5g，升麻3g，柴胡10g，桔梗10g。5剂。　

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。　

　　医嘱：清淡饮食，忌食辛辣炙煿之品。　

　　二诊（年4月30日）：右眼红肿减轻，头痛身热，恶风、鼻塞症状基本已愈。舌质红，苔黄，脉浮数。原方7剂。

　　三诊（年5月7日）：右眼红肿消失，肿块已扪不到。舌质红，苔薄黄，脉浮数。上方稍作加减：黄芩10g，黄连3g，陈皮5g，甘草5g，玄参15g，连翘10g，板蓝根10g，金银花10g，牛蒡子10g，僵蚕5g，升麻3g，柴胡10g，桔梗10g。7剂。　

　　四诊（年5月14日）：右眼肿块消失，诸恙亦除。

　　按：中医认为本病多属风热毒邪客于胞睑肌肤之间，以疏风清热、清肺化痰散结为治法。普济消毒饮主治感受风热毒邪，壅于上焦，发于头面之病。风热毒邪上攻头面，气血壅滞，以致头面红肿热痛，甚则目不能开；初起风热毒邪侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄，脉浮数，为表里热盛之象。毒邪宜清解，风热宜疏散，病位在上，宜因势利导，疏散上焦风热，清解上焦毒邪，故法当解毒散邪兼施，而以清热解毒为主。方中重用黄连、黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣；玄参、金银花、板蓝根有加强清热解毒之功，配甘草、桔梗以清热解毒，引药上行，陈皮理气疏壅，散邪热郁结，共为佐药；升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。　

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