新型冠状病毒感染诊疗方案第三版,附中

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武汉发生的新型冠状病毒感染牵动着全国人民的心，终于国家卫健委的第三版诊疗方案出来了，加入了中医诊疗方案。

不得不说，这个中医诊疗方案太有水平了，虽然不知道是谁制定的，但是从开方的功力上看，绝对是临床经验丰富的大医所为，必须点赞！

有了这个中医方案，管它是什么病毒，都会统统拿下。

下面附上诊疗方案原文，并在文后对中医方案进行解读。

1.湿邪郁肺，枢机不利

临床表现：低热或不出现发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

本病初起，大部分病例以低热起病，甚至不出现发热。

《湿热病篇》提纲：湿热病，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

结合上述临床四诊信息，本病病位在肺，湿浊毒邪郁肺，导致肺气失畅，枢机不利。

治法：化湿解毒、宣肺透邪。

推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。

基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。

加减：便秘加枳壳；发热轻者加栀子、豆豉；发热重加紫雪散。

《温疫论》：“客邪贵乎早逐”！“不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起”。

瘟疫以祛邪为第一要义，根据病邪的特点，驱逐邪气，给邪以出路。

疫毒夹湿，以《金匮要略》麻杏苡甘汤加《医方类聚》神术散宣肺、化湿、透邪、《瘟疫论》达原饮辟秽逐邪、《伤寒瘟疫条辨》升降散升清降浊、调畅气机。

2.邪热壅肺，肺失宣降

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷，咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

热毒壅肺，可出现口渴、咽干、舌边尖红、苔黄、脉浮数，同时因合并湿邪，湿热困阻，故而不欲饮水、胸闷；湿邪易犯脾胃，出现纳差、大便不畅或便溏的消化道症状。故辨证为邪热犯肺，肺失宣降。

治法：清热解毒、宣肺透邪。

推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄芩、浙贝母、生甘草。

邪热壅肺，麻杏石甘汤宣肺清热，银翘散为温病辛凉解表代表方，可加用升降散升清降浊。三方合用起到辛凉清热解毒、宣肺透邪的治疗作用。

3.邪热闭肺，腑气不通，毒损肺络

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，胸闷气促，或伴咯血，痰中带血，多有黄痰，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

湿热邪气入里，邪气炽盛，闭遏气机，故高热不退，咳嗽、憋闷气促，肺与大肠相表里，肺气不宣、腑气不降，合并阳明腑实，表现为腹胀、便秘，舌红苔黄、脉滑数。

需要注意，此时容易合病咳血症状。因为湿热相合，肺为娇脏，容易入络伤络，故而可见咳血表现，此时并非热入营血分，而是湿毒化热，瘀阻络脉的表现。

治法：解毒化瘀、通腑泻热。

推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、桃仁、赤芍、羚羊角粉（冲服）、生甘草。

加减：大便秘结者加芒硝，高热加紫雪散。

宣白承气汤：《温病条辨·中焦篇》十七：喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。

《医林改错》解毒活血汤：瘟毒自口鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻……解毒活血汤治之，活其血，解其毒，未有不一药而愈者。“赤芍、桃仁、红花、连翘、葛根、柴胡、当归、生地、枳壳、甘草”。

黄连解毒汤，《肘后备急方》：温病三焦火毒。

4.内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

《温热论》：“再论其热传营，舌色必绛。绛、深红色也。”；“延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭”。

温邪上受，首先犯肺，逆传心包。之所以逆传心包，一方面与心肺同居上焦，二者与平素心气不足相关，以神昏为主症，心主神明，心包窍被邪热闭阻，烦躁，胸腹灼热，邪热内闭，无法外达，热深厥深，可以外在表现为休克的手足四逆表现。热邪迫肺故而呼吸喘促。舌质紫绛为热入营血特点，苔黄或燥为热伤津液。脉浮大无根已有脱象。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤（参附汤）、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪散。

加减：热闭冲服安宫牛黄丸或紫雪散；阴闭冲服苏合香丸。

内闭外脱，属危重症。急则治其标，治以开闭固脱，解毒救逆。

参附汤化裁于《伤寒论》四逆加人参汤

《温病条辨》：“非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。”

后记：快写完了才发现，医院刘清泉主任的方案和解读，他正在武汉第一线作战，祝他旗开得胜，早日消灭疫病。