何子淮治疗崩漏体会

白癜风专家会诊优惠 https://m-mip.39.net/news/mipso_5778508.html
崩漏一症，临床多见，中医学早有详述。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“妇人经行之后，淋漓不止，名曰经漏；经血突然大下不止，名曰经崩。”《济生方》更明确具体地指出：“崩漏之病，本系一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”作者认为，崩中、漏下可认为是同一疾病病程中不同的证候表现，病情或急或缓，临床表现或崩或漏，两者常互相转化，且又可互为因果，给患者造成严重的后果。现代医学的功能性子宫出血、女性生殖器炎症及肿瘤等出现阴道大出血等，都属本症范畴。遵循“治病必求于本”之经旨，分析崩漏形成的不同病因病机，分别采取遏流、塞流、畅流的治疗原则，临床每可取得一定疗果。本病的发生，是由于冲任损伤，不能固摄而致。《素问·阴阳别论》曰“阴虚阳搏谓之崩。”阳胜之体，邪热灼伤冲任，损及肝肾，迫血妄行，可为崩漏的病因病机之一。巢氏《诸病源候论》有“劳伤冲任”之说，素体不足，或劳思伤脾耗气，脾虚不摄，冲损不固，冲任失司，血不循经可为崩漏的病机之二。另有瘀血凝滞，新血不守，以致经血淋漓不断，如《金匮要略》说：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，……所以下血不止，其癥不去故也。”又可为崩漏的病机之三。总之，正如《济生方》指出的“元气不伤，七情未郁，荣卫调平，则血无壅决之虞；节宣失宜，必致壅闭，血遂不得循经流注，失其常度，故有妄行之害”。实践体会，血热、气虚、血瘀是崩漏的最基本、最重要的机理，从而总结出血热沸溢、中虚堤决、胞络瘀滞三型辨证论治方案，且于临床之时，详审其因，细辨其证，热者清之，虚者补之，瘀者消之，治之得宜，尚属应手，无论是崩是漏，均能收到较好的疗效。01血热沸溢主证：平素月经提前、量偏多，色鲜质稠，兼有烦躁易怒，或面红便结。舌红苔白微黄，脉来弦数而大。届时阴道大量下血，如山崩洪溢势不可挡。大势已去，则头晕少寐，多梦汗出。其证多由肝气不舒，气郁血结，久郁化火生热，或素体阳盛，喜食辛辣，情志急躁，冲动肝阳，或肾水失藏，阴亏火炎，激动血络，均致冲任损伤，血热妄行。治则：清源遏流、宁静血海。方药：平时宜凉血清肝，药如：生地、生白芍、槐米、地骨皮、丹皮、川连、黄芩等可酌情参用；经来崩下宜清源遏流，药用桑叶、炒白芍、荷叶、紫草根、墨旱莲、生地炭、玄参炭、仙鹤草等；月经量减或净后，还需养阴敛肝，宁固血海，药用生地、生白芍、玉竹、杞子、阿胶、合欢皮、麦冬、炙甘草等均可选用。陈某，女，49岁，已婚，职员。患者素有崩漏病史，曾行诊断性刮宫，为功能性子宫出血，病情有一度稳定。近年旧恙复作，经来量多如崩，常见二、三个月淋漓不止，脸色潮红。苔薄舌红，脉来弦细带数。证属阴虚火旺，血海失宁。值此炎夏之际，暑热相加，血海更为沸腾，经来量多色鲜，此《内经》所谓“天暑地热，则经水沸溢”是也。急宜清源遏流，宁静血海。处方：仿清海丸法出入急进。桑叶、墨旱莲、玄参炭各15克，炒白芍、藕节炭各30克，丹皮炭、槐米炭各18克，竹茹9克，甘菊炭5克。服5剂。复诊：清源遏流，大剂而进，血海得宁，经量显著减少。下届月经期近，仍需清熄余焰，原法伸展：桑叶、炒白芍、墨旱莲各15克，杞子、槐米各12克，玄参炭、知母、地骨皮、丹皮、竹茹各9克，甘菊炭6克。三诊：崩漏先后调治四个周期，经来量减，日程亦短。值此经后，血去阴伤，心肝亏损，心悸乱梦，烦躁不寐。治宜养心敛肝，佐以固守善后：生白芍、辰麦冬、杞子、辰茯苓、党参、黄茂各9克，墨早莲12克，炙甘草6克，红枣15克，淮小麦30克。按：本例年近五十，岁在更年。女子七七天癸竭，肝肾亏，水涸火炎，血海为之沸腾，而致妄行崩下。方用桑叶、丹皮、甘菊、槐米、竹茹等清肝凉血，宁静血海，以抑沸腾之势；复以仙鹤草、藕节炭、玄参炭等凉血止血。本法仿《傅青主女科》清海丸意，“补阴而无浮动之虞，缩血而无寒凉之苦”，使“子宫清凉而血海自固”炒白芍大剂量，治疗崩漏下血，是宁波奉化一已故老中医的经验。作者临床体验，取其酸收入肝，炒黑重用，更增其敛阴遏流之效，功专力著，效果颇为满意。复诊于下届经期前夕，原法加重清凉之品，必然应手。经几个周期调治，崩血得止，经来转归常态。但因久崩伤阴，后有遗症，治以养血敛肝，兼固血海，这是善后之计。02中虚堤决主证：外形憔悴，面色不华，食少便溏，或见浮肿，头眩目花，倦怠乏力，二阴重坠，经行量多色淡、迁延不已、淋漓难尽。多因素体虚弱，或劳思伤脾，或多虚劳损致中气虚衰，气陷血漏；另有禀赋不足，肾气不充者，尤当注意。治则：补虚塞流，引血归经。方药：平素常服健脾柔肝之剂，俾使机体统藏称职，药用党参、白术、茯苓、炙甘草、炒白芍、肉果炭、诃子炭等。经漏不止宜益气举陷，摄血塞流，选用上药，重用白术、白芍，并加用黄芝、升麻炭、松花炭、禹余粮等。血量减少后，以扶持中阳，引血归经，方选补中益气之属加远志。若是禀赋虚弱、肾气不充之人，又需加用熟地、菟丝子、仙灵脾、金樱子、覆盆子、补骨脂等益肾补气。冯某，女，40岁，已婚，工人。因宫颈糜烂，曾行电灼手术。经来量多，淋漓不尽，或多或少，时止时下，已历两年，久治无效，气血日耗，面色憔悴，精神萎靡，头昏懒言，四肢乏力，纳少寐劣。苔薄脉细。证属脾虚气弱，血不循经，先拟益气摄血。病已久远，能否速效，当待观察。处方：炙黄芪、焦冬术、鹿衔草、小蓟炭各15克，炒白芍、淮小麦、煅牡蛎各30克，丹皮炭、升麻炭、乌梅炭各9克，狗脊炭12克，炙甘草4.5克。复诊：经行六日，量仍甚多，血未归经，血海难固。再拟益气固涩、摄血塞流：炙黄芪、松花炭、小蓟炭、升麻炭、肉果炭各9克，鹿衔草、墨旱莲、血见愁、炒白芍、焦白术各15克，藕节炭30克。三诊：二进益气摄血塞流之剂，精神振作，大便转干，经水似有循经之势。仍以原意扩充：炒党参、淮山药各12克，炙黄芷、肉果炭、小蓟炭各9克，焦白术18克，红枣15克，仙鹤草、淮小麦各30克。四诊：经量日渐减少，今已清净。病发二阳，心脾亏损。出血持续两年，失血者损气，虽血海已守，但阳气多耗。仍宜益气固守：炙黄芪、升麻炭、松花炭、乌梅炭、禹余粮各9克，淮山药、墨旱莲各12克，炒白芍、红枣各15克。按：《薛氏医案》说：“崩之为患，或因脾胃虚损，不能摄血归经。”患者素体脾虚气弱，运化失司，统摄无权。初诊益气固涩，漏势未减，再摄血塞流，漏方为堵塞，经血得以循经而漏下止。本法双用术、芍，健脾养肝，着意其统藏称职，倍以益气固涩之品，使血循经归藏，不致漫溢成患。而鹿衔草醋炒为散治崩漏，为杭州南郊乡间老草药医的验方。经作者临床观察，鹿衔草不经醋炒，疗效依然。松花粉为本院一已故老中医治疗崩漏的常用药，经过炮制成炭，健脾之功尤佳。本例崩漏，虽三诊之后，漏下得止，但总因久病根深，暂效易得，巩固困难，故调理善后不可疏忽，四诊之治即其意也。金某，女，16岁，未婚，学生。患者初潮14岁，每届经来量多，色淡质稀，拖延日久，一般均需十天半月方净。妇科检查未见异常。因慢性出血，血色素长期低下（6.5-8.5克%），面色不华，头昏乏力，腰酸脚软，经后带多质清，精神萎靡不振。今适经转，舌淡苔薄，脉来细弱。证属：肾气不足，冲任不固。治宜补肾、益气、摄血。处方：熟地炭、炙黄芪、炒党参、焦白术、杞子、淮山药、川断各12克，藕节炭15克，炒玉竹30克，炙甘草5克。复诊：补肾益气，摄血塞流，初建功劳。经来五天即净，精神略为振作，经后带下仍多。继进补养调理：炒党参、炙黄芪、熟地、狗脊、川断各12克，焦白术9克，淮山药、炒玉竹各15克，炙甘草5克。按：肾为先天之本，命门附焉。患者禀赋不足，肾气未充，命门火衰，故以熟地、杞子、淮山、川断补肾填精；脾为后天之本，先天肾精，必赖后天水谷精微不断补充，且一味滋腻之品，于虚弱之人，又恐脾运不及，故佐以参、芪、术、草以益气健中，俾使肾气旺盛，生化有源，则不似无源之水，无根之木。本例患者初诊应手，仍需乘胜巩固。而且对于素体亏虚之人，短期药治难取长远效果，故以后每于经行之际，嘱以多事调补服药，是十分必要的，这也是符合《内经》“缓者治其本”的原则思想的。03胞络瘀滞主证：下血时多时少，色紫夹块，块下痛缓，常有紫瘢。舌边瘀紫，脉象弦或弦数。多由体虚受邪、寒郁热瘀，或流产后败瘀未净，或产后、淋红行房，胞络冲任损伤。治则：散瘀畅流、和血调经。方药：平素时多时少，淋漓不尽，宜活血化瘀，疏通气血，药用当归、赤白芍、大蓟、小蓟、艾炭、延胡索、丹参、川芎等；下血甚多，夹块腹痛，宜荡涤胞络，散瘀畅流，药用血竭、制军、马齿苋、血余炭、檵木花、川芎等；经血净后，又当正本清源，和血调经，药如当归、炒白芍、艾炭、藕节、仙鹤草、制军等酌情参用。姚某，女，37岁，已婚，工人。生产两胎，又行人工流产两次，以后渐见经来量多，夹块作痛。曾用丙酸睾丸酮、维生素K、安络血和凉血止血、益气摄血等中西药物治疗，可取一时效果，停药后仍复原样，常拖延十余日以上，有时净后带下夹红。妇科病理切片诊断为子宫内膜增生症（不规则成熟）。本届经行第二天，量多，块大色紫黯，下腹按痛。舌边紫黯，脉弦涩。证属瘀热蕴滞下元，治宜活血化瘀，荡涤胞络。处方：以自拟血竭化癥汤加减。血竭4.5克，制军炭、延胡索、檵木花、血余炭、赤芍、白芍、失笑散各9克，丹参15克，当归炭24克，藕节30克。复诊：药后块下更多，腹痛时或减缓，仍以化瘀生新续进。血竭、制军炭、小蓟、地榆各9克，当归炭、炒白芍各15克，仙鹤草、藕节30克，炙甘草6克。三诊：服药块下仍多，今已量减似有净状，按之腹不痛，精神也转佳。块下痛除，瘀阻已去，继以养血调冲。炒当归、焦白术、补骨脂各15克，炒白芍、狗脊、党参各12克，炙黄芪9克，淮山药，川断各24克，炙甘草6克。四诊：经期未至，已有来潮之感，慎防量多崩下。再以养血调冲观察，上方去参、芷、术、淮山、补骨脂，加丹参、仙鹤草各15克，艾炭2.4克。五诊：服药两天，经来量不甚多，未见块下，色鲜红，无腹痛。仍以益气养血调经巩固：党参、炙黄芪、焦白术、墨旱莲各15克，炒白芍、侧柏叶各24克，炒丹皮9克，炙甘草6克。按：患者因两度人工流产，胞络创伤，生理功能紊乱，造成不规则内膜增生。据经来量多夹块，少腹作痛，舌紫脉涩，中医辨证属瘀热下滞，胞络瘀阻。采用荡涤胞络之剂，着意攻瘀通络，俾使宫净、流畅新生。全方针对瘀滞，血竭、制军、丹参、赤芍、桂木、失笑散等功专力猛，荡瘀畅流。本法以血竭配伍制军，一攻一下；制军取炭，取其逐瘀下血。初诊后块下痛未止，则示瘀行尚未尽，复诊化瘀生新续进，待瘀去痛除。三诊转手调理，大剂攻下之后，邪去正虚，及时扶正调理也是很必要的。四诊、五诊均作为调养巩固性治疗，为谋求长远疗效而已。总结

有关崩漏的辨证，据古今的文献报道，内容十分丰富。前些年，作者治疗崩漏采用六型辨证（肝旺血热型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型、脾胃虚弱型、气不摄血型和胞络受损型），近两年来改为三型（血热沸溢、中虚堤决和胞络瘀滞）论治法，重点较为突出，且尚能把握辨证的关键，易于掌握应用。据临床观察，依此三型辨证，患者类型也大致有一个规律，一般青春期崩漏，多属于虚证（中虚气陷或肾气不充），壮年体实妇女崩漏以瘀证、热证据多，更年期妇女患者虚、热兼之。这与刘河间《保命集妇人胎产论》中所说的“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经”的辨证论治规律是基本一致的。若能进一步探索各证病机与现代医学妇科病因病理的关系，进行中西医结合综合治疗，则疗效一定更为显著。

分三型论治的关键是清、补、散。具体治则，提出遏流、塞流和畅流。血热沸溢，其病因病机为血热妄行，如满壶之水，沸而流溢，救治之法是“热者清之”，抑其沸腾之势，遏止外溢之流；中虚堤决，其为气不摄血，血不循经，如破壶之水，随漏而下，“虚者补之”，填补漏洞才能塞下漏之流；胞络瘀阻又因为瘀热阻滞，新血不守，故攻瘀畅流，通因通用，为治本之术，决不能因淋漏不止，而畏惧攻计，延误病机。

遏流、塞流、畅流，各因其用，不可混为一谈。除这三个关键以外，每一证型一般又分三步法，这只能作为常规参考，临证时则不可拘泥。有的崩漏患者根本就难以明确什么时候是经前，什么时候属经后。又每一类型的不同病例体质、病情均不完全一致，强求千篇一律地釆用三步法也不切实际。而对某些患者，经过治疗以后，病患类型起了本质的变化，论治更应紧紧跟上，如胞络瘀阻崩漏，经用荡涤畅流，瘀去正虚，崩漏势减而不净，更换摄血塞流之法就更是必要。

依法选方遣药，是中医临床辨证施治的基本原则之一。对崩漏下血者，欲速止血是医者患者的共同意愿，但应十分注意避免背离辨证施治的原则而盲目滥用止血药。本文总结介绍的三型论治，血热堤决，迫血妄行，以凉血止血法，抑沸遏流是根本，兼以止血药起辅助作用。中虚气陷，气不摄血，益气塞流是关键，在升阳益气的基础上，重用止血药是主要手段。而胞络瘀阻，新血不守，则又是以祛瘀畅流为急务，虽攻逐之后，血下一时更多、更急，但胞宫清净，则新血得守，这里，止血药只起一个监护作用。中医调经治血，中药惯以炒炭，炭药除减少本身的润滑之性外，大都加重固涩作用。

实践体会，治血不可专用止血、专事固涩，尤其不能滥用炭类药物，以免离经之血不能畅下，瘀血不能尽去，反生异害，有的甚至引起炎症性出血不止，或包块血肿形成，难以吸收。对血热型崩漏，作者治用清源遏流，不盲目以炭类止血；对瘀阻型崩漏更是散瘀畅流，使宿瘀速去、尽去，绝少采用止血之药；仅对中虚型崩漏，在摄血塞流剂中，多用重用炒炭止血药，以达到漏下之血速止的目的。精彩回顾：蔡小荪妇科周期理论在妇科临床中的应用柴浩然经方治疗带下病经验本文来源本文摘自《重订何子淮女科》，陈少春、吕直、傅萍、何嘉琳主编，科学出版社出版。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇