ldquo霜桑叶rdquo妇科崩

我的童年不像现在的儿童幸福惬意，可玩的东西应有尽有，琳琅满目。在缺吃少穿的动乱年代，我们穷人家的孩子只能自我找乐趣，抓蜻蜓，斗蛐蛐，养小蚕。我就是那时认识桑叶的，没想到儿时的玩物，竟是中药王国里一味重要的救命之药。

桑叶，性寒苦甘，入肝、肺二经，擅长于祛风清热，故后世本草书中多归类于清凉解表类，临床上亦多用于风热表证，我临床上亦常用于红眼病、嗓子痛、风热咳嗽等，诸如在桑菊饮、桑杏汤中作为主药，有时也用于盗汗、脱发二证，但是用得最多的还是妇科的崩漏证，即西医所称的“功能性子宫出血”之类。实践证明治疗此证，桑叶有独到之功，一旦加入治崩漏之方中，如虎添翼，力挽狂澜，常常可使崩漏迅速痊愈。关于桑叶治崩漏，本应好好写一篇文章论之，不意发现董汉良名老中医一篇佳作，颇合我意，论述翔实，就此借来以飨读者。

严用和说“夫血之妄行，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢。”张景岳亦云“血本阴精，不宜动也，而动则为病....盖动者多由于火，火盛则迫血妄行。”故热邪内盛，灼伤冲任，必致崩漏。

桑叶清热、平肝、祛风，从其性味、归经、功效、主治来看，用以治疗崩漏颇合病机。桑叶虽以祛风清热为主功，但亦有滋阴平肝、凉血止血之次功。

《本草经疏》曰:“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。”《重庆堂随笔》认为:“已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，用于肝热者尤为要药。”故《本草从新》记载有“滋燥、凉血、止血”之功，所以桑叶治疗崩漏有卓效，为妇科医家所重视，并广为运用于临床，尤其明后清代医家多有论述和记录，足供我们临床参考和应用。

如《济阴纲目》引方氏曰:“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以清其源，末补血以还其旧。若只塞其流而不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源而不复其旧，则孤孑之阳无以立，故本未勿遗，前后不紊，方可言而治也。”从治崩的三步法程看，桑叶不但能止血塞其流，亦可清热凉血以澄其源，且能润燥补血以复其旧，故自始至终可配伍运用以疗崩漏。

自明之后，清代医家颇为重视，记载较详细的为《傅青主女科》，在《年老血崩篇》中所立加减当归补血汤，方中当归(酒洗)30g，黄芪(生用)30g，三七根术10g，桑叶14片，水煎服。并曰：“二剂而血少止，四剂不再发。”又说：“夫补血汤乃气血二补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。”并说：“以此方以止其暂时之漏，实有奇功。”此方虽黄芪、当归为补气养血之剂，其性甘温益气，另佐以桑叶甘苦性寒之品，即一以滋阴养血，以制归芪之甘温；二助三七活血凉血以止血，起到相得益彰之效。

在《血海太热血崩篇》中清海丸，药有14味，炼密为丸，其中方内桑叶g，此方“补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固”。

前后两方，加减当归补血汤，即温热方中用桑叶之范例；清海丸，即寒凉方中用桑叶之典型。桑叶虽本性寒凉，但配伍得宜，均能起到止血塞流、清热澄源、滋阴复旧的作用，故从傅氏的经验，凡治血崩，均可配伍运用。

自傅氏之后，近代妇科医家屡有报道，并载入妇科专著中，《裘笑梅妇科经验选》(年浙江科技版)一书中，有自创经验方治疗中气下陷的崩漏，方曰固气补血汤，用参、术、苓、甘、归、地、萸肉、三七外，亦加桑叶一味。细看此方，实脱胎于傳氏加减当归补血汤，并举了多例治崩漏验案。同时在书中还特别强调“止血药可选用:鲜地黄、牡丹皮、桑叶”。

《何子淮女科经验集》(年浙江科技版)一书中，在《崩漏篇》中说“经来前下，宜清源遏流，药用桑叶、炒白气、荷叶、桑叶……”在其所列血崩案中指出，“年近五十，岁在更年，女子七七天癸竭，肝肾亏，水涸火炎，血海为之沸腾，而致妄行前下。方用桑叶、牡丹皮、甘菊、槐米、竹茹等清肝凉血、宁静血海，以抑沸腾之势”。本案即仿《傅青主女科》汤中加减当归补血汤与清海丸之意；从“年近五十”系老年血崩之证，傅氏立有加减当归补血汤；从血海有热，傅氏创制清海丸，故论述病机和立方遣药均宗傅氏，故方中重用霜桑叶15g。前后两诊均不弃桑叶，调制4个周期而愈。

《陈氏妇科秘要》(家传本见《医林荟萃》11辑，浙江中医学会编)，关于“崩漏”自拟方有育明潜阳固冲汤中，亦用桑叶止血以疗崩。

关于桑叶治疗崩漏，据《医林荟萃》第四辑(内部印行本，由浙江中医学会编)中钱氏女科学术经验简介”一文介绍，可谓是最早的记载和运用。

绍兴钱氏女科为浙江世传女科之一，钱氏自南宋以来，代有名家，其“调经善用风药”。桑叶善于祛风清热，故治月经不调，除用桑叶外，还用藁本、白芷、防风之类，对于历代妇科医家惯用风药荆芥，有所发展和创新。钱氏崩漏方即突出了桑叶的作用，并常配甘菊以治崩漏，钱氏云:“血崩之因多为喜怒劳役伤肝，导致血热沸奔，顺肝经下行，暴则为崩，缓则为漏，斯证平肝清热凉血之品，当首选，故谓桑叶、甘菊为治崩漏之功臣。”因此，溯其源者为钱氏，创其用者为傅氏，验证于临床者为今世各家之实践。

桑叶疗崩漏，根据近代药理研究，如日本村尾静夫证明，桑叶及蚕体内含有麦角甾醇；我国杨思福测定每百克干桑叶中含维生素Bug，鲜品含有ug，其他尚含有叶酸、维生素B12、维生素C等，这些有效成分可能直接起着止血治崩漏的作用。因此笔者认为，对于崩漏证，无论虚实寒热，均可配伍运用，这方面傅青主已作了示范性说明。所以在中医辨证的基础上适当配伍桑叶，可以收到增强治疗崩漏作用的效果。桑叶是一种较理想的治崩漏首选药物，可供妇科医家临床参考。

关于用风药调经以治崩漏的经验，历代妇科专著惯用炒荆芥随证加入，但荆芥毕竟是辛温发散之品，虽有祛风之功，但远不如桑叶祛风清热、凉血止血契合病机，但桑叶、荆芥，一寒一热，作为风药调经，随证施治，可补荆芥之不逮。因此，笔者认为，凡虚寒性崩漏，可考虑以炒荆芥为主药，血热性崩漏可选用桑叶为主药，但两药亦可配伍运用，尤其桑叶，在崩漏证中均可应用。

荆芥疗崩漏一般需炒炭入药，似有炭药止血的作用，但桑叶疗崩漏无须炒用，故可避炭药固涩凝血之弊。桑叶止血而畅流，用之而无弊端，诚可谓疗崩漏之良品也。[《琐琐药话》]

附:治崩漏西医“宫血”秘方

黄芪30g、当归30g、生地黄30g、霜桑叶30g、三七粉9g(现可用云南白药胶囊代替)，加生地榆60g、生贯众60g、白头翁60g、桑白皮30g、益母草g。出血严重时加红参30g和龟甲30g多年运用，疗效在90%以上。

按:此方来源于《傅青主女科》一书，我是早年读《医学衷中参西录》时看到的，但并未引起注意。引起我重视此方的是四川乐山名医余国俊先生，其多次发表文章推荐用此方治崩漏证(即西医“官血”)，并言乃高效专方也。因此，我在临床开始有意大量验证该方。

从实践的结果来看，对轻症崩漏，疗效较高，但对重症虚证疗效较差，不能令人满意。后在看到山东名医张志远先生的文章《地榆贯众白头翁汤治崩漏》，感觉效果亦很好，考虑可以把二方合用。在读《李凤翔临证经验集》时，我又发现了治疗宫血的验方:益母草g,当归12g，白芍9g，甘草6g，木香3g.据云屡用不爽，疗效超过一般的所谓引血归经及补血药。至此，从“集中兵力，打歼灭战”的思想出发，将三方合在一起，并根据青年多热、中年多瘀、老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏症时，几无失手，百发百中，也成为了我自己的秘方。现公布于众，希望同道一用。（古道瘦马）