中医男科医生的实与虚

非常感谢.11.1-.1.30在医院不育与性医学科进修期间张炎教授的无私指导！

病例：29岁的小张结婚已经3年，没有孩子，究其原因是无法完成性生活，多数情况下是阴茎不够硬无法插入，还有一些时候是未进入阴道口就在外面射精了，说白了，自从他新婚之夜以来根本没有完成阴道内插入及阴道内射精。小张和其爱人非常苦恼，首先要解决生育要求，也迫切希望改善夫妻生活，医院没少看医生，最终仍未能如愿。小张非常懊恼，到底怎么啦？自己真的不行？其爱人自责，真的嫁了个不中用的老公?这个日子还能不能过啦？带着这些疑问，来寻求帮助。

年在医院进修期间跟诊张炎教授时被他独特思维模式感染，科学严谨的态度折服，对待每位病人的热忱感动。在每天大量工作中进行归纳总结，从中找出共性和规律，进行国际领先的医学研究。针对小张这样的病人要考虑两个方面，就是“实”和“虚”。

什么是“虚”？什么是“实”？

张炎教授指出：首先，虚与实是相对的，不是绝对的，甚至在一定情况下可以互相转化。“实”就患者实实在在的相对客观的检测指标，在勃起功能障碍方面有视觉刺激实验（AVSS）、夜间阴茎膨大实验硬度测定(NPTR)、勃起危险因素如性激素、甲状腺功能、空腹血糖等检查，服药史等，这些相对实实在在的东西，也就是疾病的危险因素和患者身体真实情况比如勃起实力。

“虚”是通过对患者病史的掌握，包括患者自述的成长经历，恋爱史及性经历做科学的推断和判断，结合“实打实”的检查结果，对患者做科学的解释，量身定做合理的治疗方案。

通过“虚”与“实”的结合让患者知道疾病“从哪里来”最终到“哪儿去”，也就是给患者一个真实的交待，治疗的预期是治愈还是维持功能等。目前医学情况能走到哪一步，这是不是每位患者真正想要的东西?不至于患者糊里糊涂遵嘱，医者只按部就班的诊疗，自然疗效增高，患者满意。

经过全面资料收集，结合排除女方问题，确诊小张存在心理性勃起功能障碍和早泄，最终导致“圆房失败”，不育继发于此的。最终通过药物及训练治疗解决了他们的烦恼。

现代医学搞情况了，中医方面是否也可以按虚与实的思路进行思考呢？答案是肯定的，因为中医学有另一套理论指导，对疾病的认识是和现代医学不一样的。

追诉病史：小张平时有怕冷，容易疲劳，腰膝酸软，大便不成型等，性冲动较少。

舌脉：舌淡，苔白腻，脉沉细。

诊断：阳痿、早泄、男性不育

证型：肾阳虚，脾虚湿困

处方：附子理中丸合右归丸加减。

按语：通过检测“实打实”的结果出来了，通过夜间勃起功能测试得知他的勃起能力正常，激素水平也正常，小张并没有器质性问题，引起器质性勃起功能障碍的危险因素排除。他“虚”的方面是什么，通过详细了解小张的情况，诊断考虑为心理性勃起功能障碍，可能与小张平时“气场”不够大，腼腆等有一定关系，就是有实力发挥不好。有这样的结果，给小张一个实实在在的答复，此时需要其爱人配合治疗。也给了其爱人一个答案，解除了她的疑虑。中医方面的辩证论治，个体化治疗方案，改善患者体质及精神面貌，中西医配合治疗有望加速患者康复，可能为一个比较好的治疗手段。为中医男科以后努力发展方向。

在跟诊时发现，张炎教授把男科方面的“虚与实”发挥的淋漓尽致，帮助了大批病人。同时认为只有“实”可能是泌尿外科为主，只有“虚”那是心理科为主，只有“有虚有实”才是真正的男科，才能胜任男科医生职责。学习后感想，如果加上中医，是不是两条腿走路，效果有叠加作用呢？我想通过新冠肺炎治疗上中医取得的成就，可以断言中医在男科方面的作用会更大，感谢张炎教授的无私教导！

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