中医诊断舌诊望苔质上

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中医诊断-舌诊

舌诊是观察舌头的舌质、舌苔，色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。

相信大家对舌诊并不陌生，舌诊为望诊重点内容之一，也是极具特色的中医诊断方法之一，因此舌诊我们单独列为一章来学习。

舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联中医诊断疾病的重要客系，手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来。

舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。

曹炳章《辨舌指南》：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”

进行舌诊时应将舌质和舌苔辨证结合，一般情况下二者反映病变是一致的，但也有不一致现象出现，这就需要综合分析，全面衡量，参考其他证候，做出正确的判断。

之前我们已经学习了舌诊概述和望舌质的内容，今天开始我们就来学习望舌苔的内容。

第三节望舌苔

（苔质、苔色）

正常舌苔：薄白苔，颗粒均匀，干湿适中。

主要意义：反映邪气性质、深浅，及胃气阴的有无。

正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物，叫舌苔。由脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白血细胞等组成。

在正常情况下，由于咀嚼和吞咽动作，以及唾液、饮食的冲洗，经常不断地清除掉舌表面的物质，仅表现为薄白的一层舌苔。

因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，所以可以形成不同的病理性的舌苔，所以我们通过望舌苔，可以来诊断胃气的有无以及病邪的性质。

舌苔的望诊包括望苔质、望苔色两部分。我们先来看望舌苔的第一部分-望苔质。

苔质是指的舌苔的质地和形态，它主要观察舌苔苔质的厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假等方面的变化。

望苔质包含六个内容，我们一个一个来看：

（一）薄、厚苔

薄苔—透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）。

厚苔—透过舌苔不能见到舌体（不见底苔）。

反映邪正盛衰及邪气深浅。

薄苔—表证初起，病情轻浅，或内伤病轻未伤胃气。

薄苔首先是有苔，所以是有胃气的，其次，薄苔是正常的舌苔或者接近正常的舌苔，因此即使有病，病情也不重，所以薄苔通常见于表证初起，里证病情轻浅，胃气未伤的病变。

厚苔—里证（内有宿食、痰浊），病情较重。

厚苔首先也有苔，表明有胃气，正气尚充足，其次，厚苔一定是有病变的，而病变一定是来自于邪气，通常与宿食积聚，或痰湿停聚有关，所以厚苔主要见于里证，相对于薄苔而言，厚苔的病情是比较重的。

由薄渐转厚—邪气由浅入深，由轻到重，病进。

由厚渐转薄—正气胜邪，病退。

由薄突然增厚—邪气极盛，迅速入里。

由厚骤然消退—正不胜邪，或胃气暴绝。

我们用这两个例子来说明：

比如，第一个例子是，病情初起时见薄白苔，经过一段时间之后，舌苔不断加厚，变成黄厚腻苔，舌苔由薄转厚，说明邪气渐渐的入里化热，这是病情加重的表现。

薄白苔（初起）

黄厚腻（化热）

而下面这个例子，舌苔原先见黄厚黏腻苔，邪气较重，湿热比较明显，通过清热化湿治疗之后，舌苔渐渐变薄，接近于正常的薄白苔，说明清热化湿的治疗是有效的，病情在好转。

黄厚粘腻苔

薄白苔

所以厚苔和薄苔，随病情变化而发生转化，由厚转薄，病情是减轻，由薄转厚，病情在加重。

（二）润、燥苔

润苔—舌苔干湿适中，不滑不燥。

（滑苔）—舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。

燥苔—舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。

（糙苔）—苔质粗糙，扪之碍手。

主要反映体内津液盈亏和输布情况。

润苔—正常；或有病而津液未伤（如风寒、湿浊、食积、瘀血等）。

病变时也可见润苔，那这是什么病呢？什么病不会损伤津液呢？

答案是寒邪和湿邪这一些阴邪引起的寒证或湿证，它不会损伤津液，因而可以见到润苔。

滑苔—水湿内聚，主痰饮、寒湿（或阳虚寒湿、痰饮内生）。

燥苔—主津液已伤（如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物）；或津液不能上承（如痰饮、瘀血阻遏阳气）。

糙苔—（燥苔进一步发展而来）热盛伤津之重证。

润苔和燥苔也会随着病情而相互转化：

由润变燥—热盛津伤，或津失输布。（病情加重）

由燥变润—热退津复，或饮邪始化。（病情好转）

（三）腻、腐苔

腻苔—苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落。

腻苔是我们生活中非常常见的一种舌苔，尤其是在中国南方。

腻苔是指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落的一种舌苔，在生活中，看到这种舌苔的人，有很多人就会用牙刷去刷，但是刷不掉，这种舌苔就叫做腻苔。

腐苔—苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。

舌苔的颗粒比较粗大，像豆腐渣堆积在舌面上，成片脱落，脱落之后舌体光滑，这种舌苔就是腐苔。

腻苔和腐苔都是舌苔上堆积了很多苔状物，这种苔状物都与湿浊、痰饮、饮食积滞有关。

主要测知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积。

腻苔—主湿浊、痰饮、食积，阳气被遏。

腐苔—主食积胃肠，或痰浊内蕴。

在中国南方地区，由于湿气较重，所以腻苔是非常常见的舌苔，由于湿浊，痰饮，饮食积滞这些阴邪堆积在舌面上，本来的颜色应该是白色，阴气重则舌苔质地通常偏厚，而阴邪不会伤津，则舌苔质地是润泽的。

痰饮、湿浊、寒湿见白腻而滑苔；痰热、湿热、暑湿见黄腻而厚苔。脾胃湿热见舌苔粘腻而厚；食积或脾虚湿困见薄腻苔。

今天我们先学到这里，其余三种苔质我们明天再做详细了解，持续