糖尿病从中医治疗时的一个奇怪现象

《十年一剑全息汤》（中国中医药出版社，.1，ISBN7---1）一书,是薛振声先生的著作，下面这则医案就是书中所载的：

李某，男，25岁，职工。初诊时间:年5月4日。患1型糖尿病近1年，医院指导下坚持注射胰岛素治疗。近期病情加重前来就诊。望诊:消瘦，面色苍白。诉多饮多食多尿，遵医嘱控制食量，但饥饿难耐，疲乏无力，头晕，目眩。脉稍数，舌质正常，苔薄黄燥。

西医诊断:1型糖尿病。中医诊断:消渴。除肺胃燥火外，涉及整体功能紊乱。治则:系统治疗，兼清胃火。处方:

全息汤基础方合白虎汤加黄连、天花粉。药用柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，蒌仁10克，薤白10克，枳实10克，苍术10克，陈皮10克，川朴10克，白术10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻12克，生地10克，丹皮10克，石膏30克，知母10克，黄连10克，天花粉12克，甘草10克，大枣10克，生姜引，5剂。

嘱胰岛素继续使用，不要间断。药后作渴、饥饿、多尿、疲乏等已减轻。上方继续服用，服药10多剂后，上方石膏、黄连、天花粉减量继续服用。

服药40剂，体重增加，已不显消瘦，面色红润，其他症状已不明显，唯血糖、尿糖仍高。要求停服中药，嘱继续使用胰岛素。后病情基本稳定。

这则医案，则是一位明确的糖尿病患者，而且是一位注射胰岛素也不能控制其糖尿病发展的患者，三多症状明显且多其他不适。薛先生仍然按照系统疗法予以治疗，这次却出现了两类截然不同的现象:一是5剂药后作渴、饥饿、多尿、疲乏等已减轻，中间稍作加减，至服药40剂，体重增加，已不显消瘦，面色红润，其他症状已不明显。如果单从症状上来说，治疗是大见成效，可是与之呈鲜明对比的却是血糖、尿糖的居高不下。这一现象，是值得我们认真思考、研究的问题。这一矛盾现象，既是从中医论治糖尿病时在临床上经常遇到的问题，又涉及从中医论治糖尿病的过程之中以什么为标准的问题，这绝对不是一个可以简单对待的问题。

从中医论治糖尿病时，除了血糖升高和下降之外，还有患者主观感受的舒适与不适的区别。如薛先生另一则医案之中的患者，在服用六味地黄汤后的诸多不适反应，以及第二则医案之中患者感觉诸方面向好的现象，而唯独血糖不降的情况。

结合我们多次讨论过的，从中医论治糖尿病时“培土以束水和束水以冲淤”的过程，笔者个人肤浅的经验认为:只有在中医的论治基本正确或者较为合理的情况下，才会出现患者血糖居高不下，而主观感受却呈现各种不适大为减轻，或者患者并无任何不适，反而主观感觉身体各方面日益向好的现象；相反，如果出现药证不符情况时，则不但患者的血糖、尿糖会居高不下，而且患者的各种不适感也会有增无减。

这个主观感受舒适，而血糖、尿糖居高不下的过程，是不是“脾家实，腐秽自去”，抑或是“陪土以束水”和“束水以冲淤”的必然结果呢？是不是“粘在”血管壁上的“宿糖”被冲刷下来，使血糖上升和尿糖出现？这都有待我们进一步研究。

同时，这也是一个我们急需加以研究和解决的问题，否则我们从中医论治糖尿病时，就很可能经常出现“为山九仞，而功亏一篑”的事情！甚至发展到怀疑从中医论治糖尿病的可能性和彻底性的问题，以及更为可怕的事情！

实际上，这也涉及了另一个至关重要的问题，即糖尿病的治疗是不是一定要以血糖下降为“顺”。以血糖上升为“逆”呢？如果说“植木以固土”的过程，是解决糖尿病患者糖代谢的基础和关键问题，则“培土以束水”和“束水以冲淤”的过程，就是解决糖尿病患者体内的“遗留问题”，这主要是指患者体内的“宿糖”等问题。一方面，这些遗留问题得不到解决，不但糖尿病的问题不能算是得到彻底根治，而且还会引起其他的问题；另一方面，这个“培土和冲淤”的过程，必然会使体内所蓄积的垃圾通过肠道或者尿液、或排汗等渠道排出体外，这也极有可能带来血糖、尿糖的某些变化，而且极有可能引起其数值的升高。

糖尿病患者或多或少都存在这个问题，也就是说在对糖尿病患者正确的治疗过程之中，出现血糖、尿糖升高的情况几乎是一个必然的过程，这不同于患者因糖尿病而造成的血糖、尿糖升高。前者是体内垃圾的排出过程，而后者是废料的蓄积过程，其性质是迥然有别的。这样说来，从中医论治糖尿病时，血糖、尿糖数值升高的现象，就代表着两类性质截然不同的情况:一种是疾病的转归，一种是疾病的发展。

那么，对糖尿病怎样的中医论治，才能算是对糖尿病患者的正确治疗呢？这恐怕不好说，但是，如果从治疗的效果来看，如果说“脾家实，腐秽自去”是一个佳兆的话，则患者在治疗过程之中的主观感受，无疑是另一个重要的观察点。

这里还涉及到几个极为重要的问题，即：

第一，控制人体葡萄糖代谢的“关键酶——葡萄糖激酶”，在人体饥饿或罹患糖尿病时，这个酶的水平是低于正常的，而目前的研究发现：只有高糖环境才能使此酶的水平很快恢复正常；

第二，日夜困扰我们的血糖，其检测数值虽然很高，但是其实际血糖的数量是很少的。葡萄糖的分子式是C6H12O6，每摩尔（mol）葡萄糖的质量约为0.18克，按一个成年人的血量约为6L来计算的话，只需要约6.毫克（即0.006克）的葡萄糖，即可使其人体血糖的浓度达到6.1mmol/L。因此既是血糖水平很高，实际上也只是很少的葡萄糖分子在作怪；

第三，人体的自我修复机能是强大的，其清除患者体内“宿糖”的过程是“有度”的！其过程类似“消磨”，而不是“铲除”，因此这一过程是既适合人体的机能，又安全可靠的；中医药的合理、恰当运用运用，即是帮助人体实现这一目的，而不是相反。

笔者遇到过过两个患者，都是属于阳明胃热类型的糖尿病患者。两个人在治疗过程中都出现了诸证减轻、唯独血糖升高的情况。事前，我反复对此做了说明，其中一人因害怕血糖的升高，半途又去改为注射胰岛素了，其后病情很快就向不好的情况发展了；另外一人对我的认识很是认可，虽然治疗时血糖升高，但是自我感觉很好，日常诸方面都较以前大为改善，决定继续坚持下去！

我们祝愿他和所有的患者，早日回复健康！！

这是医患双方共同的心愿！！！