脉诊里的ldquo滑脉rdquo

站在专业立场

讲述通俗中医

这是书生第篇原创文章

三根手指以决死生，寸口按脉而知病恙，以脉诊病，是中医独有的诊断方法，不可谓不神奇。神奇归神奇，难学难懂却更是事实。中医人自己都常觉得把脉时“心中了了，指下难明”，那一般人更是不知所以，想象之中玄之又玄了。

其实不然，中医脉诊有迹可循，客观可察。下面不妨随着书生通过“滑脉”这种脉象去探寻一番。

脉诊，就是寻按脉搏，常用的则是寸口诊脉法，即用三根手指放在腕后桡动脉所在的部位以感知脉搏跳动的位置、数量、形式等，以察知身体内部的病变。

常见的病脉脉象有二十八种，滑脉即是其一。

何为滑脉？李时珍的脉学专著《濒湖脉学》中关于滑脉的体状如此描述：

滑脉如珠替替然，往来流利却还前。

莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。

即便有上面的体状相类诗，恐怕有人还是难以清楚何为滑脉。

《脉经》有言：滑脉，往来前却，流利展转，替替然，如珠之应指。简而言之，脉象特点是往来流利，如珠走盘，应指圆滑。

这么多描述其实只要抓住一点就行了，那就是“如珠之应指”。珠，便是珍珠，圆粒，特点是圆球形。

寸口脉，本是一条线，血脉流淌，或大或小，或高或低，不管怎样它该是连贯的。可是，就有这种情况，在这一条连贯不断的线上出现了圆珠子，独立而有突兀。这便是应指显著的滑脉。

滑脉一般主病：实热、积食、痰饮。除此之外，滑脉还有两种正常情况：一是正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象；二是孕脉，也就是常言的喜脉。妇女妊娠期可见滑数脉，这是气血充盛而调和的表现。

如何凭借滑脉来进行诊治？具体来看一则病案。

首诊年1月1日患者女，31岁右寸大关弦尺沉弦细，左寸滑（如珠）尺沉有力关略弦。舌红苔前薄白根白厚边红点。年5月2日产子，至今月经未至。虽处寒冬亦不畏寒。大便日一次，干结如羊粪，以前几日一次，吃番泻叶泻药可泄下。头痛，前半部，如有风吹。眠差，难以入眠，醒难再眠，思维难以集中。以桃核承气汤加减。

桃仁9克炙甘草9克生地30克大黄10克（后下）栀子9克黄芩9克薄荷8克（后下）当归9克白芍15克赤芍15克车前草15克柴胡9克川芎9克5剂自煎

二诊年8月12日今日因经后滴漏不尽再诊。才得知上药服完后诸症皆消，现眠可，二便正常。而头痛轻微发作，于双太阳穴处偶痛。双脉细略沉右甚。舌红苔薄白。

本案患者主症有三：一是大便难，二是头痛，三是眠差。其脉象，以弦为主，另可见一显著的滑脉。如何显著？指下如珠滑动。仿佛寸脉与关脉两部分是分离的。此处滑脉，无疑是热盛之象。所以治法当清热。此热为何热？又当如何清？头痛与大便难，病位两端，一上一下，所以清上通下。选方桃核承气汤，用药再加滋阴清热之品。仅仅一诊用药只5剂，诸症即消。时隔7个月，滑脉也消失不见，说明大热之病已去。

本案诊治中，滑脉是极其关键的症状。通过滑脉，诊断为大热之证，所以治则清热，用药才效如桴鼓。

滑脉，除了在本案中主实热证，还主食积证、痰饮证，以及孕脉，这都在临证中也屡见不鲜。见食积则当消食化积，见痰饮则当化痰逐饮，辨证论治，不一而足。

脉象二十八种，滑脉只是其一，以管窥豹，懂了滑脉，整个脉诊的意义也不难理解了吧。