脉诊是中医的杀手锏

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自己在学习中医之初，花费了大量的精力和时间，读书也很多，疗效差强人意，也无法体会中医加减灵活运用之妙。后来遇到中医脉诊大家张润杰老师，有次一起交流，他语重心长的对我说，脉诊这一关是必须要过的。现在想来，脉诊的确是中医的杀手锏，是中医必不可少的工具。

第一，根据脉诊可以抓住疾病的本质。我曾讲过，一个好的中医一定是难得糊涂的，一个优秀的中医师心中已经没有西医的病名，诊脉时他的心中无时无刻不在考虑气，考虑阴阳，考虑病患气的升降出入，不会关心西医是什么病，而是用中医的原理，看似“稀里糊涂”的把病治好。而中医的基石气和阴阳一定会在脉中体现出来。比如一个人咳嗽，我们要知道此人的气现在出于什么状态，咳嗽的原因太多了，如果脉象紧张度高，说明受寒了；如果浮取紧张度高，沉取搏指有力，说明是外寒内热；如果脉象浑浊，说明是痰湿内盛。等等。如果不懂脉诊，靠问诊，会很浪费时间不说，而且还很不一定能够判断准确。脉诊可以快速的判断疾病的本质。

第二，根据脉诊可以不被病号误导。很多病号会自述很多病情，拿胃部寒凉来举一例，很多人一吃凉的就拉肚子。如果单纯问诊，如果不懂脉诊，我们很容易考虑附子，干姜之类药物，其实中医临床中，胃部寒凉的原因会有无数的可能性存在。如果脉象壅滞，是痰饮或瘀血造成的，阳气不能宣发，自然而怕凉，如果脉象是轻取浮紧，按之搏指，可能是外寒内热，怕凉因为表层有寒。等等，只有我们摸脉，才可以判断是什么原因造成的。胃部寒凉只是中医脉诊应用的冰山一角，很多疾病，病人的描述根本不具有参考价值，很多人和我说，“大夫，我脾胃不好，你摸出来了”，真对不起，我真摸不出来，你给我的信息和我通过摸脉得出的信息是完全不对等的。

第三，根据脉诊可以精准的组合方药。很多中医摸脉时，经常考虑到这是什么证，应该用什么方，比如中医的方证学派，“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，其实这种思维模式是大大限制一个中医发展的，如果从医一生，遇到很多失眠的患者，都背这一个方子，岂不是很无聊，很单调，中医应该是活泼的，灵动不拘的。方子是应为人服务的，为证而设，见证而方生，而小柴胡汤证，四逆散证，这些证恰恰有一个很严重的问题，就是跳跃了人体气机的运行情况，直接跳到方药，把人和证放到方子这个局限的框架之内，方子是死的，人是灵活多变的。我们买衣服，首先是人去，根据身高体重高矮胖瘦，量身定做衣服，而不是感觉衣服差不多就往人身上套。个人以为，根据患者的脉诊情况，自己组方才是最吻合人体气机的。心中无方，见病而术生，见病而出方，乃是中医的至高境界。最好的诊疗方案一定是个体化诊疗，病人得病，永远不会按照方剂去得病，无论记多少方剂，最终还是学习能够针对疾病而灵活组方。

第四，脉诊可以确定用药的层次和剂量。比如一个患者肝火上炎，我们可以根据患者的情况，用龙胆草还是栀子，还是黄芩，还是芦荟，还是菊花，这里面需要根据脉象，有个轻重的测量。再如，一个肾虚腰痛患者的用量，桑寄生用到10克和30克，效果是大不一样的。那么根据什么定剂量，当然还是根据脉象，只有脉象把握好，用药才能精准。

第五，脉诊可以判断疾病是否有好转。病人吃完五付，有无好转，这个需要大夫做出判断。很多病人服药后自我感觉是不明显的，这个时候，中医脉诊就是唯一判断标准，是否有好转，脉诊就会有体现。确保把每次复诊当初诊。现实生活中，很多中医是这样的，病人吃完五付中药，摸脉，有没有效果，有效果，那挺好，继续吃吧，没效果，吃的太少，继续吃吧，这是对临床严重不负责任的态度。一个踏踏实实从事临床的中医大夫，一个负责任的中医大夫，他会发现，临床中，一天的病患，服药过程中，什么反应都可能会出现，治疗疾病的过程，有时候不亚于一场惊心动魄的战斗，中医临床而远远不是某些中医大夫吹嘘的，效果多么神奇，“效果实在太好了，什么病都能治”，病人情况的千变万化，病人服药反应，是好是坏，同样是需要根据脉诊判断的。

总之，一个看似小小的脉诊，实际是中医所学全部知识在寸口的浓缩和体现。台上一分钟，台下十年功。我们知道古代的中医日诊二百多人的，问诊的时间很少，大部分就是靠脉诊。自古以来，没有人不学脉诊而成为中医大家的。作为青年中医，需要继续努力！