中医儿科李波什么是过敏性紫癜有哪些临床表

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中医儿科李波：什么是过敏性紫癜？有哪些临床表现？如何治疗预防

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近些年来小儿患有过敏性紫癜的几率越来越高，大多数患有过敏性紫癜的儿童都是过敏性体质，过敏性紫癜的发生不仅仅影响小儿的肌肤，严重更是会对身体部位造成损害，特别是过敏性紫癜一般发病较急，患者想要避免疾病发展严重，就要掌握过敏性紫癜的一些相关情况。

一、什么是过敏性紫癜？

小儿过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。本病属于中医学“血证”、“肌衄”、“紫癜风”、“葡萄疫”范畴。

二、过敏性紫癜病因

过敏性紫癜的发生，中医认为小儿素体禀赋不足，正气亏虚是内因，外因则是与外感风热湿热伤络、饮食失节蕴生内热有关。西医认为药物及食物过敏(抗生素、磺胺类、水杨酸类;鱼虾蟹蛋，乳类、豆类、鸡肉)、微生物感染(细菌、病毒、寄生虫)等与之有关。1、感染如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，半数病儿童发病前1～3周有上呼吸道感染史。2、食物如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发。3、药物如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。4、毒素如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。

5、某些异物如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。

三、过敏性紫癜临床表现

好发于3～10岁儿童，小儿过敏性紫癜发病较急，孩子或家长首先看到的通常是皮肤紫癜，大多开始出现在双侧小腿，踝关节周围，有时还伴有荨麻疹，病情较重的孩子上肢、胸背部也可出现出血点，甚至会有大片瘀斑或血性水泡。紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。其次是有关节疼痛，有2/3左右患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。多见于踝关节、膝关节，甚至部分患儿出现关节腔积液。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。还有少数患儿出现脐周疼痛、呕吐，甚至便血、肠套叠。另有30%的患儿会出现肾脏损害，如血尿、蛋白尿或管型尿，这种较严重的表现称为紫癜性肾炎，一般发生在病后2～4周。肾炎发病轻重不一，多数为轻型，通常不治自愈，少数可出现肾功衰竭、尿毒症。

四、过敏性紫癜的几种类型

1、皮肤型紫癜：以反复出现皮肤紫癜为主要特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧居多，分批出现。2、腹型：以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐。疼痛不固定，持续性，内服了胃药效果没有。部分患儿可有黑便或者血便。3、关节型：患儿可出现膝、踝、肘、碗关节肿痛，活动受限，但一般不留后遗症。4、肾型：有文献报道过敏性紫癜出现肾脏损伤几乎为%。紫癜性肾炎是指在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。

五、儿童过敏性紫癜不治会自己好吗？

有可能，但需要个体情况具体分析。过敏性紫癜在每个年龄阶段的人群中都有可能发生，但发病率最高的还是年龄较小的儿童，可以说是紫癜非常喜欢的群体，常见的小病友年龄多在10岁以下。儿童免疫不全，长大免疫完善，是可能促使过敏性紫癜的完全治愈。但在此前提，如若紫癜病情突出，有进展反复倾向，特别是影响到尿异常情况者，该治疗还是要治疗，不要巴巴等着紫癜短时间内自己好（病情发展后续影响到严重病态情况，是无法逆转的）除非是一过性的单纯性紫癜，一般不需要治疗就能短期自行缓解消失（Ps：单纯性紫癜非皮肤型过敏性紫癜）。

六、临床上过敏性紫癜一般如何治疗？

寻找并清除过敏原，给予对症支持治疗，如腹痛给予解痉剂，消化道溃疡出血可用西咪替丁，用维生素C可改善血管脆性。必要时限制饮食。荨麻疹、血管神经性水肿可用抗组胺药物和钙剂。严重血管神经性水肿、严重腹痛和关节型紫癜以及严重肾脏病变时，激素可改善毛细血管通透性，减轻组织如肠道水肿，防止肠套叠，但缺点是不能预防肾炎的发生、缩短病程和预防复发。给予抗凝治疗，如肝素可减少血栓形成，减少蛋白尿。对重症肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用雷公藤、环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素A等免疫抑制剂治疗，有一定疗效，但副反应比较明显。

从家长和孩子配合治疗的角度来讲，调节饮食在小儿过敏性紫癜的治疗中就显得尤为重要了。首先应给予免动物蛋白的饮食，也就是素食。食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶或各种肉类。经过治疗紫癜消失1个月后，才可恢复动物蛋白的饮食，恢复的原则是含动物蛋白的饮食一样一样地逐步添加。3天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全，也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。其次，治疗期间患儿应控制自己不要到冷空气或人群密集环境中去，避免剧烈运动、过度疲劳，杜绝感染机会。因为，病毒或细菌的感染可导致紫癜的复发，一般3个月内患儿情况平稳，以后复发的机会很少。如果紫癜迁延不愈，超过3个月，复发机率就会增多。

中医治疗过敏性紫癜在于内外合治，四诊合参、辨证论治为主，其要点是根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。故有分型论证，分型论治。辨病与辨证相结合。早期以驱邪消除紫癜为主，中期标本兼治，后期治本为主。内服中药汤剂：根据中医辨证论治理论，进行辨证后遣方用药，达到个体化治疗；外洗中药：皮肤紫癜的患儿，可以煎煮中药外洗、浸泡；外敷中药：关节肿痛、腹痛的患儿，可以予调制好的中药热奄包外敷缓解疼痛。经过中药内服加外洗、外敷的综合治疗，能够有效缩短病程、降低并发症的发生率，取得了满意的治疗效果。本病易反复发作，但经过系统正规治疗，遵医嘱用药后，绝大多数患儿是可以治愈的。患儿及家长应减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

七、过敏性紫癜预防

1、注意避免与致敏原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。2、过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。3、注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物,以杜绝肠道寄生虫感染的机会。4、加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。5、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。6、在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈3～6月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发。家长应该加强对儿童的看护，不要让儿童出现以上能够引起儿童过敏性紫癜产生的东西，并且在儿童过敏性紫癜没有痊愈的医院接种疫苗，以免儿童过敏性紫癜再次爆发。

中医儿科李波：什么是过敏性紫癜？有哪些临床表现？如何治疗预防

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