一轮考点考纲重点之中医内科学肝胆病症

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01

眩晕发生时,与哪些脏腑关系密切(单选)

A肺、脾、肾

B心、肝、肾

C肝、脾、肾

D肺、胃、肾

E心、脾、肾

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答案：C。

解析：眩晕的基本病位在头窍,其脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵木,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹痰,上抗清空,均可发为眩晕。肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充,亦可发为眩晕(C对)。

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02

时时眩晕,面白神疲,大便溏薄,小腹坠胀,舌质淡,脉细弱者,治法宜选(单选)

A补脾益气,和胃化湿

B补脾益肾,益气和营

C补养气血,健运脾胃

D补中益气,升挙清阳

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答案：D。

解析：患者以“时时眩晕”为主症,故辨为“眩晕”;“面白神疲,大便溏薄”为脾气虚弱、不能运化所致;“小腹坠胀”为气虚下陷所致,故判断为“脾虚下陷证”,治当以补中益气,升举清阳(D对)为法。

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03

患者女性,44岁。1周来眩晕,头重昏蒙,胸闷恶心,食少多寐,舌苔白腻,脉滑。治法宜选用(单选)

A二陈汤

B半夏白术天麻汤

C天麻藤饮

D羚角藤汤

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答案：B。

解析：患者以“眩晕”为主症,故可诊断为眩晕,根据其伴见“头重昏蒙,胸闷恶心,食少多寐,舌苔白腻”可辨证为痰湿中阻证,故治疗时应化痰湿,健脾和胃,首选半夏白术天麻汤(B对)。二陈汤能够燥湿化痰,理气和中(A错)。天麻藤饮透用于眩晕之肝阳上亢证(C错)。羚角藤汤能够凉肝息风,增液舒筋(D错)。

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04

治疗眩晕瘀血阻窍证,应首选(单选)

A血府逐瘀汤

B通窍活血汤

C癲狂梦醒汤

D桃红四物汤

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答案：B。

解析：眩晕之瘀血阻窍证,其病机为瘀血阻络,气血不畅,脑失所养而风动,治疗以祛瘀生新,活血通窍为法,方用有活血化瘀、通窍止痛作用的通窍活血汤加减(B对)。血府逐瘀汤有活血化瘀的作用,然而与通窍活血汤相比,其化瘀之力偏下,偏重于胸中血瘀证(A错)。癫狂梦醒汤有豁痰化瘀、调畅气血的作用,适用于痰热瘀结于内所致的癫狂(C错)。ABC选项的三方均为王清任治疗血证的方剂,然而其功用主治各有偏重,注意区别。桃红四物汤有活血化瘀的作用,兼能养血行气,主治瘀血痛经(D错)。

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05

治疗眩晕肾精不足者,宜首选(单选)

A六味地黄丸

B麦味地黄丸

C左归丸

D大补元煎

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答案：C。

解析：对于眩晕之肾精不足证,其机理为肾精不足,髓海空虚,脑失所养,治疗应以滋养肝肾、填精益髓为法,方用有滋阴补肾、填精益髓之功的左归丸(C对)。六味地黄丸、麦味地黄丸均有滋阴补肾的作用,然而其填精益髓之力不及左归丸(AB错)。大补元煎有养阴补肾、兼培补元气的作用,多用于肾虚头痛的治疗(D错)。

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中医内科学第四章肝胆病症（全国卷历年出题数：1道）第五节眩晕考点四：眩晕与头痛、中风的鉴别诊断1.眩晕与头痛头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕则以昏眩为主，虚证较多。2.眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。考点点拔眩晕和头痛常可同时出现，但二者不难鉴别，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，同时出现时要鉴别哪一证更偏重。眩晕与中风主要在有无昏迷，神志是否清楚上鉴别。考点五：眩晕的转归预后及预防调护在眩晕的病变过程中，各个证候之间可相互兼夹或转化。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，而脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。再如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，眩晕常作者往往有中风晕厥的可能。眩晕的发生，多与饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素有关，因此，预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食，少食肥甘醇酒及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。考点点拨此考点主要考查眩晕的转归预后及预防调摄，熟悉即可。考点六：眩晕的临证备要1.“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。其病位虽主要在肝，但由于病人体质因素及病机演变的不同，可表现肝阳上亢、内风上旋，水不涵木、虚阳上扰，阴血不足、血虚生风，肝郁化火、火性炎上等不同的证候，因此，临证之时，当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。2.警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见，其病变以虚实夹杂为主，其中因肝肾阴亏，肝阳上亢而导致的眩晕最为常见，此型眩晕若肝阳暴亢，阳亢化风，可夹痰夹火，窜走经隧，病人可以出现眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。还应瞩咐病人忌恼怒急躁，忌肥甘醇酒，按时服药，控制血压，定期就诊，监测病情变化。3.部分病人可配合手法治疗。考点点拨此考点为年新增考点，一切了解即可。

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